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随着社会经济的发展和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈明显上升趋势。据世界卫生组织(WHO)估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加1倍［1］。1979-1980年我国第一次调查成人患病率为1%，1994-1995年第2次调查成人患病率为2.5%，估计我国现有糖尿病患者约3 000万，居世界第2位(第1位为印度，第3位为美国)［1］。很多患者由于没有进行良好的自我管理而引发各种并发症，严重危害健康。笔者对30例2型糖尿病患者，采取糖尿病教育加生活方式干预， 在长期随访下，坚持健康生活方式和良好的自我管理，其体重、血糖、血脂维持理想状态至今已达3年。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
30例患者中，均为2型糖尿病。其中最大68岁，最小32岁，平均46岁；男19例，占63.3%，女11例，占36.7%；病程长的达20年，短则1年。空腹血糖均超过10.1 mmol/L，另外，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)均高于正常值，而高密度脂蛋白(HDL)偏低。
2 护理干预
随访管理遵循以下流程：即进行专业的糖尿病教育，与患者讨论、制定目标，让患者回家实施，定期门诊随访评价。如目标实现，则制定新目标；如目标未能实现，则修改目标，再实施、再评价，与患者保持长期的联系，促使其形成并坚持良好的糖尿病自我管理行为。
2.1 护理评估
2.1.1 认知水平 大多数人对糖尿病知识了解不多，有的患者甚至一无所知，还不知道糖尿病是一种终身性疾病。因他们知识层次不等，故还存在很多误区。
2.1.2 生活方式 有的患者吸烟、酗酒；有的平时很少活动，更无规律运动；还有的患者仍油腻饮食、高盐饮食。
2.2 糖尿病教育的意义及策略 糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此其治疗是一项长期并需要随病程进展而不断调整的管理过程。健康教育是重要的基本治疗措施之一，它被公认是其他治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。通过教育，使患者认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖，学会正确使用便携式血糖计，从而在我们指导下长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活制度应规律，戒烟和烈性酒，讲个人卫生，预防各种感染。教育方式应该多种多样，以满足参与者对不同的学习方式的要求，包括讲课、录像、讨论、示范及模拟现实生活环境等方法。
2.3 制定随访管理计划
2.3.1 饮食计划 饮食治疗是另一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。传统饮食教育一般采取的形式有讲座、座谈、发放宣传资料等，往往效果有限。我们采取了一种崭新的尝试-烹饪实践课。它具有形象化、具体化，使患者印象深刻，易于接受，效果明显。使患者在饮食计算和食物选择方面了解得更为详细，每例患者均能学会计算总热能和运用食物交换份，知道如何选择食物种类和食物的量，患者不会认为糖尿病的饮食是特殊的、难以掌握的。通过教育，使三大营养素占总能量的百分比均在合理范围内，即蛋白质占总热量的12%～20%，脂肪＜30%，碳水化合物占50%～65%。
2.3.2 运动计划 应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，从而改变血糖和脂代谢紊乱。我们一般采取让患者餐后散步的形式。开始2周内，散步30分钟，每日2～3次，每周＜4次。以后散步30分钟以上(达到心率120次/分)，每日2～3次，每周4次或以上。
2.3.3 药物治疗 由经治医生根据血糖(空腹)的高低调整药物的剂量，一般经常服用消渴丸、二甲双胍、肠溶阿斯匹林等，家庭经济条件优越者，配合阿卡波糖。我们随访的重要内容是患者是否按医嘱按时、规律服药，有何不良反应等。
2.3.4 血糖监测 嘱患者每半月至1个月到医院门诊进行血糖监测。部分患者自愿购买了便携式血糖计，在家中不定期监测血糖，为调整药物剂量提供依据。每年1次全面体检，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现大血管、微血管并发症。实践证明，长期良好的病情控制可在一定程度上延缓或预防并发症的发生。
2.4 随访内容 每次随访中，先由患者反馈计划实施情况，然后由护士根据计划逐一评价目标达成情况。如目标达成，则制定新目标；如目标未达成，就与患者讨论其原因，并更改目标，使目标变得容易实现。在以后的随访中逐步设定较高的目标，鼓励患者坚持实施，确保将血糖、血脂、体重等控制在理想范围之内。
2.5 效果 参考糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2002年第3版）［1］，经随访3年，其中26例控制在理想之内，占86.7%；2例尚可，占6.7%；1例差，占3.3%，原因是患者失去了信心，放松了饮食控制，又回到了原来的饮食习惯。我们重新与患者讨论并制定了饮食计划，并向其耐心解释由于饮食控制、规律运动和体重下降等因素，使胰岛素抵抗得到了一定程度的改善，但并没有完全恢复正常，故必须长期坚持。
3 体会
糖尿病的病因尚未完全阐明，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征，其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关［1］。其临床分为1型和2型糖尿病。其中2型糖尿病大多数由于生活方式不良（体力活动减少、超级市场高热量方便食品、可口可乐化等）导致肥胖，从而增加了胰岛素抵抗，升高血糖，这又是引起血脂异常、高血压的因素。我们通过随访管理流程，人性化服务，改变了患者不良的生活方式，通过餐后散步运动方式，使患者体重减轻，从而改善其代谢指标。
在长达3年的管理中，我们体会到患者坚持长期控制饮食、规律运动和血糖监测是一件不容易的事。让患者与专业医护人员保持长期的联系是预防不良行为复发的重要措施。这需要我们医护人员的诚心、爱心、责任心，也需要患者的信心、耐心、恒心。我们互相留下对方的联系电话号码，如果患者生活中有什么疑问，可随时打电话咨询我们；而患者没有按时随访时，我们就主动打电话与他（或她）联系，询问原因，鼓励并督促坚持随访。
【参考文献】
［1］ 叶任高，陆再英. 内科学［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社，2006：787～800.
作者单位：山东省胶州市心理康复医院，山东 胶州 266308