护理干预对急性白血病继发感染的影响

【摘要】  目的：探讨护理干预对急性白血病继发感染的影响。方法：将192例急性白血病患者随机分为干预组98例，对照组94例。干预组采取以患者为中心的整体护理，于化疗前至化疗后3周实施预防性的护理干预措施，对照组按急性白血病化疗常规护理。结果：干预组患者化疗后继发呼吸道、口腔、肛周、皮肤、消化道及其他部位的感染均明显低于对照组（均P<0.05）。结论：对急性白血病患者实施系列护理干预措施，能减轻患者不良情绪，提高患者治疗依从性，有效降低继发感染率。

【关键词】  护理干预；急性白血病；感染

急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床特点为起病急、进展迅速、病死率高，其死亡原因主要是感染和出血。临床实践中，随着对此病治疗的进一步完善，我们观察发现，实施积极有效的预防性护理干预是降低AL患者继发感染的一个重要措施。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  对照组94例，男63例，女31例，平均年龄34.2岁，急性淋巴细胞白血病（ALL）22例，急性非淋巴细胞白血病（ANLL）72例；干预组98例，男68例，女30例，平均年龄44.1岁，ALL 25例，ANLL 73例；两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

    1.2  方法  干预组采取以患者为中心的整体护理，于化疗前至化疗后3周实施预防性的护理措施，对照组按AL化疗常规护理［1］。

    1.3  护理干预措施

    1.3.1  心理干预  首先要与患者建立良好的护患关系，护士应热情相待，以亲切的语言，真诚的态度，精确的技术为患者治疗，使患者在心理上获得亲切感、安全感、信任感。在此基础上与患者进行有效的交流和沟通，了解患者心理需要，鼓励患者将情绪公开化，正确面对疾病，消除惊恐焦虑情绪，树立起战胜疾病的信心。

    1.3.2  认知干预  向患者及家属做好健康教育，详细介绍AL相关知识、化疗的目的、意义、方法、不良反应、可能出现的并发症等。告知患者继发感染是AL的常见并发症，以及感染发生原因、临床表现、严重程度、防治方法，让患者认识到防治感染的重要性，明确只要采取积极干预措施，发生感染的几率就会减少或不发生，从而提高患者治疗依从性，积极主动参与治疗和护理。

    1.3.3  行为干预

    1.3.3.1  预防口腔感染  每日评估患者的口腔黏膜情况，指导患者用生理盐水和口泰漱口液或黑妹漱口液在清晨、餐前、餐后、睡前交替漱口，每次含漱2～3分钟。早晚用优质软毛刷刷牙，动作宜轻柔。对有真菌感染者，加用4%碳酸氢钠溶液漱口。进食时注意食物温度不可过高，避免食用坚硬有壳食物，如坚果类、带刺的肉类等。勿用牙签剔牙，以免食物损伤口腔黏膜。如患者发生口腔感染，应做口腔护理，用生理盐水棉球檫拭后，在溃疡处涂溃疡粉或碘甘油。如感染较重者，口腔护理后，用维生素B1、强地松、利菌沙各2片研成粉末敷于溃疡创面，每日3次，效果较好。

    1.3.3.2  预防肛周感染  每日睡前、便后用1：5 000高锰酸钾溶液或20%碘伏溶液坐浴，水温43～45 ℃，时间20～30分钟。重症卧床患者大便后，可在床上行外阴、肛门冲洗。如有肛裂痔疮者，坐浴后局部涂马应龙痔疮膏。指导患者合理饮食，多食水果，新鲜蔬菜及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增强肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、核桃、芝麻等。鼓励患者多饮水，化疗后饮水保证在2 000～3 000 ml/d以上。大便干结时给予缓泻剂，保持大便通畅，避免黏膜损伤。

    1.3.3.3  预防呼吸道感染  合理安置患者，感染与非感染患者分开病室，保持室内空气清新，禁用干式扫除，避免烟雾及灰尘刺激，每日两次开窗换气，30 min/次，室内温度维持在18～22 ℃，相对湿度50%～60%。每日进行紫外线空气消毒，40 min /次，用1：100含氯消毒液擦拭室内用具、地面等。严格限制探视，相对固定陪护人员，大病室患者应戴口罩，口罩应每日更换，用后消毒。如患者WBC<1.0×109/L,应入住层流室或安排单间隔离室。

    1.3.3.4  预防皮肤黏膜感染  指导患者加强个人卫生，保持皮肤清洁，注意皮肤皱褶处如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴部、臀部等部位的清洁干燥。勤换内衣，内衣应宽松柔软。保持床铺清洁、平整、舒适，经常更换床单。嘱咐患者活动时动作易缓慢，避免碰撞，勿用手挖鼻孔或抓皮肤。每日评估患者皮肤情况，如发现有痤疮、痈肿等，应及时给予安而碘消毒，涂红霉素或百多邦软膏。化疗期间每日用利福平眼药水滴眼，4次/日，用红霉素软膏擦拭鼻前庭、外耳道。

    1.3.3.5  预防消化道感染  指导患者制定合理的膳食计划，给予清淡、全营养、全维生素、微量元素、少渣饮食，如瘦肉、鸡蛋、动物肝脏、木耳、蘑菇、水果羹等食物。忌食过热、过冷、刺激性、坚硬、味重易过敏的食物。如WBC<1.0×109/L,应给予无菌饮食，饭菜汤类需用微波炉加热5分钟以上，水果类需煮熟后食用。

    1.3.3.6  预防医源性感染  加强医务人员责任感，患上呼吸道感染及皮肤感染者不宜接触患者。医务人员为患者检查治疗前，须用六步洗手法彻底冲洗双手。如患者WBC<1.0×109/L,须用1：200含氯消毒液浸泡双手5～10分钟。执行各种侵入性操作时，应严格执行操作原则，操作人员要技术娴熟，尽量缩短操作时间，寒冷季节注意防寒保暖，预防感染。

    1.4  统计学方法  采用SPSS 10.0统计软件，进行x2检验。

    2  结果

    观察两组患者感染发生情况（表1）表1  两组患者继发感染发生率比较与对照组比较，均P<0.05。

    结果显示两组感染有明显差异，表明预见性护理干预可以降低AL患者继发感染。

    3  讨论

    AL病理特点是造血组织中某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中发生恶性增生，并侵润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制。其主要治疗手段是化学治疗，而化疗又使骨髓产生高度抑制，机体免疫功能进一步下降，故AL患者极易发生感染。有文献报道［2］感染率高达41%，严重影响了治疗效果，成为导致患者死亡的重要原因之一。因此，除常规给予粒细胞集落刺激因子，升高白细胞，缩短骨髓抑制期外，我们还要积极寻找预防感染的措施，以保证治疗顺利进行。通过以上两组对比分析发现，尽早积极采取一系列预防感染的护理干预措施，能有效降低AL继发感染率，（1）重视个性化心理护理，把心理干预纳入护理常规，及时缓解或消除患者负面情绪，保持良好的精神状态，增强信心，积极配合治疗；（2）通过健康宣教，使患者对疾病有一个正确全面的认识，明确配合治疗的意义，了解AL继发感染相关因素及预防治疗方法，提高其治疗依从性。（3）从化疗前即开始对患者实施各项防护措施，全方位减少患者接触病原菌的机会［3］，进而预防感染发生。

    总之，现代治疗AL的最终目的不再是延长生命，而是力争治愈。医院应加强自身建设，提高服务观念和服务技术，力争降低医院感染率，同时帮助患者树立信心，增强机体抵抗力，充分调动自身抗病潜能，提高生活质量，做疾病康复的强者。

【参考文献】
  ［1］ 张士华，马新娟. 血液病护理［M］.天津：天津科学技术出版社，2003：151-165.

［2］ 张青夏 . 急性白血病患者医院感染的分析与对策［J］.护理研究 ， 2002，16（10）：601.

［3］ 侯英华 . 急性白血病化疗期间院内感染分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志 ， 2007，13（7）：30.

作者单位：河南省新乡市中心医院肿内三科，河南 新乡 453000