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【关键词】 非药物干预 阿尔茨海默病 精神行为症状
随着社会老龄化，痴呆的患者越来越多，患者因大脑退化，智力衰退等引起的症状，给照顾者带来很多困难和压力,大多数痴呆患者的照料者是患者的配偶或子女。长期的看护，特别是患者的配偶，同样是老年人，也可能有慢性病，长期照顾患者造成体力疲乏，情绪抑郁，健康状况很快下降,严重影响照顾者的身心健康［1］。阿尔茨海默病（老年痴呆）不断进展的过程中，约有80%以上的患者会出现各种异常行为，这些问题给家属带来很大困惑和照顾困难，也是患者被送进医院的常见原因［2］。对于痴呆患者出现的精神行为问题，通过非药物的干预措施可以缓解患者的精神行为症状，减轻照料者的困难，提高患者和照料者的生活质量。
我科于2006年3月收治1例阿尔茨海默病伴有精神行为症状的患者，患者因表现行为异常，情绪激动、易激惹、伴冲动行为，睡眠颠倒，家人照顾困难而收入院，通过治疗与护理，患者精神行为症状得到控制，临床显好出院，现将非药物干预措施详细报告如下。
1 病历介绍
患者，男性，77岁，退休教授，主因1998年渐出现记忆力下降，不记得前一天吃什么饭，吃药经常需要别人提醒。MRI提示：脑萎缩。2000年脾气变得古怪，主动性差，继而发展为迷路，找不到卫生间，言语内容简单，交流困难，远近记忆力均下降，易发脾气。2003年发展为交流困难，双手在空中抓来抓去，拿起东西往嘴里塞，当听不懂别人讲话时就跺脚骂人，CT：脑萎缩。2005年末起几乎无言语交流，大小便不会表示，睡眠昼夜颠倒，家人无法护理而收入院。入院诊断：阿尔茨海默病。
入院后继续维持门诊药物治疗方案和剂量，即奥氮平 2.5 mg、qn和卡巴拉汀 1.5 mg、每日2次。
2 非药物干预措施
2.1 基本生活照料
2.1.1 饮食护理 评估患者发现患者咀嚼困难，进食速度较快，故给患者提供清淡、易消化、营养丰富的碎食，指导照料者喂食时注意速度不能太快，以免发生噎食呛食，随着患者对环境的熟悉和情绪的稳定，护士开始指导患者如何自行进食，工作人员手把手教患者，并做示范动作，当患者可模仿工作人员动作时，及时给予鼓励，以稳定患者情绪，增强信心。同时患者在进食时不能催促指责患者，应给患者充足的时间完成进食。此患者进食时不知饥饱，反复要求进食，故三餐应定时定量，保证患者入量在2 000～2 500 ml后，切忌吃得太饱。
2.1.2 二便护理 患者因语言功能明显受损，不会表示大小便，所以我们指导照顾者要密切观察患者的异常表现，如：烦躁不安、坐卧不宁时要及时带患者入厕，如无异常表现时也需定时带患者入厕(饮水1小时后)。若患者不慎将大小便便于床上或弄脏衣裤，要及时给患者更换，不要指责嫌弃患者，避免患者因此而急躁、发脾气。
2.1.3 睡眠护理 患者睡眠颠倒，白天尽量不让患者卧床，减少创造睡眠机会，安排患者参加病房的康复活动，根据患者的具体情况做一些简单的益智游戏，患者刚开始完成较困难，需护士反复提示，指导照料者在患者完成困难或不耐烦时要协助患者完成，避免患者对游戏失去信心，产生焦躁情绪，不让他有机会打瞌睡，中午或下午可以小睡一会儿，晚上尽量不强迫患者做事情，保持稳定情绪，入睡时照料者尽量陪患者一同卧床，房间开小灯，避免因房间太黑而使患者感到不安。
2.2 家属及照料者教育［3］ 在对照料者基本特征进行评估后，我们将痴呆相关疾病知识向其进行了详细宣教，包括痴呆的基本知识、痴呆患者常见的精神行为特征以及照料者如何观察患者的行为变化，以了解某种精神行为症状发生的起因、特点和后果，鼓励照料者尊重患者的人格和尊严，并引导照料者及时与医护工作人员进行沟通，以减轻照料者的心理压力。此外，我们也对患者家属进行了相应的指导和教育，并建议照料者应相对固定，避免频繁更换，以减少患者因此而产生的不安全感。
2.3 恰当的接触方式 我们指导家属以及照料者正面与患者接触，保持积极的心态，如：微笑。与患者接触前，先以患者熟悉的称谓呼唤其（xx教授您好），并介绍自己（我是xx），提高患者的警醒度，引起患者注意，由于称谓较为熟悉，患者的不安全感也会有所减轻，而对工作人员或照料者的亲切度会增高。建议做任何一件事之前或同时（如入厕、洗漱），要将活动内容与患者反复沟通，语气温和，指令清晰。指导之后，患者对生活护理更为配合，并迅速建立对陪护人员的信任，强烈的语言及行为攻击显著减少。患者的房间及床位也保持固定，减少环境变化带来的不良刺激。
2.4 积极的沟通 正面与患者接触时，注意眼神交流，开始说话前注意保持合适的距离，避免患者产生过度不安全感。语言交流时要清楚而直接，避免不明确的表达。信息沟通不仅要用语言表达，还可借助摸、指、面部表情或动作将工作人员或照料者的意思表达出来。与患者接触时尽可能避免工作人员带给患者的不当刺激，如：有一次工作人员在与患者握手时，当患者抚摸医生的手后，突然迅速将手移开，情绪略有波动，究其原因是因为工作人员的手太凉。
2.5 生活训练 入院后我们鼓励患者自己进食，工作人员示范患者如何用汤匙，当患者能够在指导下用汤匙舀饭、喂进自己嘴里，我们及时给予表扬和鼓励，同时给患者充足的进食时间，在训练其进食技能时，不可催促、呵斥患者，而是通过不断提示使患者完成进食。此外，我们也鼓励患者参加病房的炊事活动，根据情况，指导患者揉面团，通过面团游戏能帮助刺激患者的触觉。我们还拿颜色鲜艳的积木和拼图给患者做认知训练，虽然患者完成起来较为困难，可根据患者情况完成简单任务，患者有时会拿起玩具往嘴里放，这时不要强行抢夺，可以用饼干或其他小食品来代替。
3 干预结局
3.1 饮食 通过生活技能训练，患者能用汤匙自行完成进食，进食速度适宜，未出现因进食速度过快而引起的呛咳现象，清淡、营养、易消化的碎食保证了机体的营养需要，同时也避免了噎食的发生。患者不再反复要求吃东西，进食完成后可将饭碗推开。
3.2 二便 住院期间，患者虽然不能主动表示大小便的需求，但可配合照料者的护理，定时入厕，便于床上或弄脏衣裤的情况明显减少，照料者反映照料困难比入院时减轻，其家属也反映从中学会了照料技巧，感受到照料负担逐渐减轻。
3.3 睡眠 住院2个月，患者睡眠颠倒情况得到纠正，夜间安静睡眠，白天不再瞌睡，可在照料者指导下参加康复活动，患者基本配合照料，精神行为症状逐渐缓解。对生活护理较为配合，强烈的语言及行为攻击明显减少，此外，家属与其说笑话时，患者会露出笑容。
4 照料与治疗体会
痴呆患者的精神行为症状给照料者带来很大压力和困难，由于家属或照料者缺乏相关疾病知识和照料技巧，往往难以解决照料中的困难，特别需要专业人员的指导与帮助，通过对该例阿尔茨海默病患者精神行为症状的非药物干预，使我们积累了很多临床经验，也使我们体会到在对痴呆患者的日常护理工作中，积极开展非药物干预，不仅可以缓解患者的精神行为症状，而且通过指导家属及照料者各种照料技巧，也可在很大程度上减轻照料者及家属的负担，提高了他们的生活质量。
【参考文献】
［1］ 赵友文，盛树力，肖顺贞. 老年性痴呆的咨询与治疗［M］. 北京：北京大学医学出版社，2004.
［2］ Finkel SI, Costa e Silva J, Cohen G, et al. Behavioral and psychological signs and symptoms of dementia: a consensus statement on current knowledge and implications for research and treatment［J］. Int Psychogeriatr，1996，8(Suppl 3): 497-500.
［3］ Lyketsos CG, Colenda CC, Beck C, et al. Position Statement of the American Association for Geriatric Psychiatry Regarding Principles of Care for Patients With Dementia Resulting From Alzheimer Disease［J］. Am J Geriatr Psychiatry, 2006 ,14: 561-573.
作者单位：北京大学精神卫生研究所，北京 100083