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【摘要】 目的：观察截瘫患者尿路感染用活血除淋汤的临床疗效。方法：将158例尿路感染患者随机分成两组，对照组58例采用常规西医抗炎、补液及对症治疗，治疗组100例在常规西医治疗基础上配合中医活血除淋汤治疗，并将两组治疗效果、疗程进行比较。结果：对照组治疗有效率93.1%，治疗组有效率98%，两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论：活血除淋汤配合西医常规抗炎补液治疗尿路感染能提高治疗有效率，缩短病程。
【关键词】 截瘫患者；尿路感染；活血除淋汤
The treatment of 100 cases of paraplegic patients with urinary tract infection with the HXCL chinese medicine
LIU Chao-guo
（traditional Chinese medicine division of the Sichuan disabled revolutionary servicemen hospital， Chengdu610501）
【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of the HXCL chinese medicine for treatment the paraplegic patients with urinary tract infection. Methods:Then comparing the clinical efficacy and the course of treatment of the two groups.Randomly dividing the 158 cases of urinary tract infections into two groups，the first group，with 58 cases of Patients，were treated with conventional Western medicine as anti-inflammatory drug therapy， rehydration therapy and symptomatic treatment.the second group，with 100 cases of patients，in addition to the conventional Western medicine therapy，they are treated with the HXCL chinese medicine.Results: The Efficiency of the first group treatment is 93.1%，the second group is98%，the two groups are significantly different(P<0.01).Conclusions: The HXCL chinese medicine，with conventional Western medicine as anti-inflammatory drug therapy，rehydration therapy of urinary tract infection rehydration therapy，can improve the efficiency of urinary tract infection treatment，and shorten the course of disease.
【Key words】Paraplegics; Urinary tract infection; The HXCL chinese medicine
截瘫是脊髓横贯性病变引起的综合征，以下半身运动功能丧失为主要表现。截瘫患者是尿路感染的高发人群。尿路感染、肺部感染、褥疮是截瘫患者常见的三大并发症，尿路感染是继呼吸道感染，机体第二易感染疾病。我院为全国最大的伤残军人疗养院，目前居住着为新中国成立及建设中光荣负伤的伤残军人170人，他们中截瘫患者88人（其中高位截瘫患者6人），由于长期卧床、神经原性膀胱、导尿等原因造成80人曾先后患尿路感染，远远高于正常普通人群尿路感染发病率（我国人口普查尿路感染发病率为0.91%）。研究发现40%的院内获得性尿路感染是由于留置尿管所致［1］。在日本对排尿障碍给予留置导尿法进行尿路管理时48小时内即可产生尿路感染。截瘫患者长期住在医院，部分患者自行导尿，存在着许多易感因素，如无菌观念不强、导尿放尿时间及量等的不规范，更加重了尿路感染的发生。长期运用抗菌药物致使二重感染增加，耐药增加使得多种抗菌药物治疗无效。为了使他们能幸福安度晚年、减轻病痛，疾病的治疗重担就落在中医的治疗上。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部158人次均为我院2005年1月至2007年12月期间因尿路感染住院的患者（有1例高位截瘫患者在3年内反复发生尿路感染次数达13次）。患者均为男性，年龄26～82岁。随机将患者分成两组，治疗组100人，对照组58人。对照组年龄35～82岁，平均（62±2.2）岁，病程3月5天～9年4月，平均（16±2.5）月。治疗组年龄26～74岁，平均（64±1.7）岁，病程2月15天～10年1月，平均（15±3.1）月。两组年龄、病程等方面无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 158例诊断均符合叶任高主编的《内科学》中“尿路感染”的诊断标准［2］，部分患者尿急、尿痛、腰痛等尿路刺激征不明显，但尿频、尿液浑浊。查体部分患者有低热或中高热，肾区叩击痛、肋腰点压痛部分患者不明显。实验室检查尿常规有脓球或白细胞+ ～ +++，血象高或不高。
1.3 中医辨证 湿热蕴结下焦，夹虚夹瘀导致膀胱气化不利，证见尿液浑浊、尿频，伴或不伴发热，尿常规有白细胞或脓球，血象中性细胞或白细胞增高或正常。
2 治疗方法
2.1 治疗方法 对照组采用西医常规抗感染、补液及对症治疗。治疗组在常规西医抗炎、补液、对症基础上配合中药活血除淋汤：萹蓄15 g、瞿麦15 g、灯心草20 g、车前草12 g、丹参30 g、黄精25 g、黄芪60 g、当归12 g、三七粉10 g(冲服)、红藤40 g，文火煎煮，温服，每日1剂。
2.2 观察指标 临床症状排尿次数是否减少、尿液浑浊是否改善、尿常规中白细胞或脓球是否消除、血常规中白细胞及中性细胞是否下降等。
2.3 统计学方法 采用SPSS软件进行统计学分析，疗效比较采用x2检验。
3 结果
3.1 疗效判定 治愈：症状体征消失，血、尿常规完全正常。好转：症状体征改善，体温下降，血、尿常规未完全正常。无效：症状体征无任何改善，血常规白细胞及中性细胞仍高，尿脓球无减少。
3.2 临床疗效
表1 疗效比较 经统计学处理，P<0.01，有显著性差异。
3.3 疗程 对照组平均（12.2±2.4）天，治疗组平均（10.4±1.7）天，治疗组住院天数明显少于对照组。
4 典型案例
罗某某，男，53岁。1976年3月煤矿塌方压伤，胸12椎压缩性骨折致双下肢截瘫。因反复尿液浑浊10年，复发半月加重伴发热1天于2006年5月7日入院。入院时小便浑浊、畏寒发热、大便干燥2日未解，查体温39 ℃，左肾区叩痛，肋腰点压痛不明显，辅助检查尿常规脓球+++，肾功能检查正常。入院后经积极抗感染（头孢曲松2.0 g bid、阿米卡星0.4 g qd）、输液对症等治疗2天体温仍高达38.8 ℃，尿液浑浊仍在。邀中医会诊后查舌红苔黄腻，脉数。中医辨证后认为患者在湿热蕴结下焦的基础上存在正虚及血瘀，故治疗在西医继续抗炎补液治疗基础上给予活血除淋汤。处方如下：萹蓄15 g、瞿麦15 g、灯心草20 g、车前草12 g、丹参30 g、黄精25 g、黄芪60 g、当归12 g、滑石18 g、三七粉10 g(冲服)、红藤40g、生大黄15 g（后下）。服三剂后大便通畅、体温下降至37.8 ℃，继服4剂后小便转清、体温正常，尿常规无脓球、白细胞，继续巩固治疗3剂痊愈出院。
5 讨论
尿路感染隶属于中医的“淋证”、“癃闭”范畴，而截瘫又属于中医“萎证”、“瘫痪”，故截瘫患者发生尿路感染的病机在湿热蕴结于下焦、膀胱气化不利基础上还存在内伤七情、经脉失养。《丹溪心法·淋》认为“淋有五，皆属乎热”。上海中医药大学曙光医院何立群教授认为血瘀与湿热一样也是慢性尿路感染的主要原因之一，“湿热伤血”“湿热熏蒸而为瘀”［3］。《素问太阴阳明论》“脾病而四肢不用……四肢不得禀水谷气，气以日衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用也”。截瘫患者由于中枢神经或周围神经损伤，引起神经原性膀胱功能障碍，致使残余尿的淤积从而发生尿路感染，由于患者活动受限故血瘀，反复发作久病多虚故病机符合湿热、虚、瘀，治疗就应着眼于此病机特点。由于截瘫患者的生理特点多数患者脐平面以下感觉减弱或消失，故尿路刺激征往往不明显，长期反复用药机体反映能力低下，体温、血象等多数患者反映不起来导致患者不发热或血象正常。方中萹蓄、瞿麦、灯心草、车前草、滑石清热除湿，利尿通淋，是治其标；丹参、三七活血以达血行无瘀滞之弊，黄精、黄芪、当归补气以固正，当归亦为血中气药、血中圣药，现代医学研究证实有神经细胞再生作用故也有利于截瘫的治疗。中日友好医院闫冬梅运用五苓散为主,化气利水治疗淋证（不稳定膀胱，与截瘫患者尿路感染接近）取得显著效果也说明扶正的重要性。红藤据现代药理研究对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及乙型链球菌均有抑制作用，是治疗淋证的良药［4］。截瘫患者的尿路感染的治疗不同于常人，且疗程较其他患者长。患者应坚持在停药后的第1、2、4、6周随访，复查尿白细胞和尿细菌培养，如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。截瘫患者的尿路感染属于复杂性尿路感染，据报道复杂性尿路感染极难获得治愈，治愈率仅为20％，且尿路感染反复发作可导致慢性肾功能衰竭，其预后不良，故应引起高度重视。
【参考文献】
［1］ 王笑云.尿路感染的治疗进度［J］.新医学，1997，9：460.
［2］ 叶任高.尿路感染［M］.内科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2001：548．
［3］ 唐英，何立群.治疗慢性尿路感染经验［J］.中医杂志，2007，48（4）：309．
［4］ 崔俊起.红藤治疗尿路感染［J］.中医杂志，2007，48（10）：914．
作者单位：四川省革命伤残军人医院中医科，四川 成都 610501