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【摘要】 目的：比较米氮平与多虑平治疗老年期抑郁症的疗效及不良反应。方法：将60例老年期抑郁症患者随机分为两组，分别予以米氮平与多虑平治疗，疗程8周。于治疗前及治疗第2、4、6、8周末用Hamilton抑郁量表（HAMD）和不良反应量表（TESS）进行评定，比较两者疗效及药物不良反应。结果：两者抗抑郁效果相当，米氮平药物不良反应少而轻。结论：米氮平是治疗老年抑郁症的安全有效药物。
【关键词】 米氮平；多虑平；老年期抑郁症
The comparison study of Mirtazapine and Doxpine in the treatment
of the senile depressant patients
ZHANG Jun-meng, LIU Li-fang
（Dongsheng community health sercice center Haidian Beijing, Beijing 100091,China）
【Abstract】 Objective：To compare efficacy and side effects between Mirtazapine and Doxpine in the treatment of the senile depressant patients. Methods:60 senile outpatients and inpatients with a diagnosis of depression were randomly assigned into two groups . One group was treated with Mirtazapine and another group was treated with Doxpine for 8 weeks. The effects and side reactions were evaluated with Hamilton depression scale (HAMD) and treatment emergent symptom scale (TESS) before and after the treatment.Results: Regarding the mean value of Hamilton, there was no significant difference between two groups. But the side effects of Mirtazapine were less than Doxpine.Conclusions: Mirtazapine is an effective and safe antidepressant drug in treating senile depressant patient.
【Key words】Mirtazapine, Doxpine; Senile depressant patient
米氮平是一种具有抗抑郁和抗焦虑双重作用的新型药物，不良反应明显低于传统抗抑郁药物,为了探讨米氮平对老年期抑郁症的疗效及不良反应，本文采用多虑平与米氮平进行对照研究。
1 对象和方法
1.1 对象 为2006年1月至2007年12月海淀区精神卫生防治院及北京民康医院门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准［1］。17项Hamilton抑郁量表（HAMD）［2］总分≥18分;年龄61～76岁，排除严重的躯体疾病。共60例，随机抽取为两组，米氮平组30例，男16例、女14例，平均年龄（66.4±5.8）岁，平均病程（25±17）个月;HAMD评分（26.9±7.2）分。多虑平组30例，男13例，女17例，平均年龄（65.5±5.6）岁，平均病程（24±18）个月，HAMD评分（27.0±7.1）分。两组以上差异均无显著性（P＞0.05）
1.2 方法 治疗前1周停用各种精神科药物。米氮平起始剂量均为15 mg/d，如无明显不良反应，可于1周内加量，最高不超过30 mg/d，每晚顿服。多虑平从25 mg/d开始，如无明显不良反应，可于1周内加量最高不超过150 mg/d，分为每日3次服用。以上两种药物均根据病况及不良反应调整剂量，疗程8周。睡眠障碍及锥体外系反应者均可合并苯二氮类药物、盐酸苯海索。
1.3 临床评定标准 采用HAMD和TESS，分别在治疗前和治疗第2、4、6、8周末各评定一次。疗效标准以治疗后HAMD的减分率>75%者为痊愈；50%～74％者为显著进步；25%～49%为进步；<25%者为无效。
1.4 实验室检查 血、尿常规，心电图、肝功能及必要的体格检查。于入组前及治疗结束时各检查一次。
1.5 统计分析 采用SPSS 11.5软件，采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1。
HAMD评分：治疗初始至第8周时，两组间比较无显著性差异。两组治疗后第2、4、6、8周评分时均较前一次评分有明显降低，有显著性差异。两组治疗结束后，HAMD评分均较治疗前明显下降，经t检验有显著性差异，说明两种药物均有明显的抗抑郁作用。表1 治疗前后两组ＨＡＭＤ评分及减分率比较*：与同组治疗前比较，经t检验P＜0.01，两组比较，△：P＜0.05。
2.2 两组不良反应比较见表2。表2 两组患者TESS分值比较*：P＜0.05，**：P＜0.01。
2.3 两组疗效比较见表3。表3 两组疗效比较*：P＜0.05。
3 讨论
抑郁症的发病机理目前尚不十分清楚，但大多数学者认为，大脑的单胺神经递质减少与抑郁症有十分密切的关系［3］。米氮平是全球第一个对去甲肾上腺素和5-羟色胺具有双重抑制作用的抗抑郁药物。米氮平：1,2,3,4,10,14b-六氢-2-甲基吡嗪基-［2,1-a］吡啶并［2,3-C］氮杂。属于吡嗪－氮类抗抑郁剂，是NE能和特异性5－HT能抗抑郁药（NaSSA）。米氮平激动5-HT1受体产生抗抑郁作用，阻断5-HT2、5-HT3受体，具有改善焦虑的作用［4］，阻断H1受体，故有镇静作用［5］。对乙酰胆碱受体、多巴胺受体亲和力低，抗胆碱能不良反应小，对重度抑郁和明显焦虑、睡眠障碍的患者，比仅作用于单一递质的药物更有效，药物耐受性好，不良反应少［6］。近年来国内外有关米氮平治疗抑郁症的临床研究均认为米氮平有良好的疗效和安全性［7，8］。
米氮平治疗后HAMD评分下降明显，对治疗老年期抑郁疗效确切，显效时间较快，总有效率较高，且不良反应轻微。米氮平的清除半衰期为20 h～40 h，在3～5 d内达到稳态，服用简便1次/d，治疗依从性较高。因此可以认为米氮平是一种不良反应轻微，服用简便，起效快速，且疗效确切的安全、有效的抗抑郁药，可供治疗选择。
研究结果还显示，米氮平治疗老年抑郁症的疗效与多虑平相当，疗效与起效时间均与多虑平相近，但在达到治疗剂量时出现的不良反应较多虑平少且较轻微，这对老年患者较安全。服药方便，每日顿服即可，依从性好，依从性对于疗效至关重要。提示在治疗抑郁症患者的过程中，首先应该尽量选择对患者最适宜和不良反应最少的抗抑郁剂，从而增加患者的信任度，提高依从性。因此，米氮平是治疗老年期抑郁症的很好选择。
【参考文献】
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作者单位：1.北京市海淀区东升乡社区卫生服务中心，北京 100192；2.北京市民康医院