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经皮椎体后凸成形术是近年发展起来的微创脊椎外科新技术。该技术通过球囊扩张，在椎体内形成一空腔，使手术者能在低压力下注入黏稠度较高的骨水泥，恢复椎体高度，纠正病椎的后凸畸形，即刻稳定病椎，有效解决由老年性骨质疏松性脊柱骨折、脊柱转移瘤、多发性脊柱骨髓瘤等椎体病变所致的剧烈疼痛[1]。我院自2005年10月至2008年7月应用国产球囊骨扩张器共完成20例27椎椎体压缩骨折的后凸成形术，现将手术及护理配合报告如下：
1 临床资料
本组共20例27椎，均为骨质疏松性椎体压缩性骨折病例，其中，男8例、女12例，年龄51～85岁。应用山东龙冠公司生产的球囊行经皮后凸成形术。
2 手术方法
透视下定位成功后，患者采用俯卧位，常规消毒铺巾。以1%的利多卡因局部麻醉达骨膜，C臂X线机透视下,经皮经椎弓根穿刺将穿刺针置入椎体前中1/3 ，取出内芯，插入导针，拔出穿刺针外管，沿导针置入工作通道，工作通道刺入椎体内超过椎体后缘2～3mm即可。用骨钻沿工作通道刺入椎体内距椎体前壁2～3mm处，拔出骨钻后置入球囊，透视下确定位置合适后缓慢扩张球囊，扩张完成后将球囊减压后取出,在低压下注入骨水泥。待骨水泥凝固后拔出导管针,针孔覆盖无菌敷料。
3 结果
所有患者均安全完成手术。手术时间为25～70min;平均出血量约15ml。所有患者术后疼痛缓解明显，术前患者VAS评分为(7.9±1.8)分，术后第1天降至(3.9±2.5)分，随访1～3个月，末次随访VAS评分(2.0±2.6)分。所有患者术后均无严重并发症。骨水泥渗漏4例7椎，椎旁渗漏3例6椎，椎间隙1例椎，无椎管内渗漏。
4 护理配合
4.1 术前准备 术前一天护士常规进行术前访视，了解患者病情和生命体征、心肺脑等重要器官的功能，与患者交谈了解其心理状态，行心理辅导，向患者介绍麻醉方法、手术方法、术中配合以及手术安全性、手术人员技术水平，解除患者心理压力及对手术恐惧心理。术前一天训练患者进行俯卧位锻炼，时间由少到多，循序渐进，以增加患者对手术的耐受能力和术中的配合。术前6h禁食水，术前30min肌注苯巴比安0.1g以镇静。
4.2 术中配合
4.2.1 手术体位 大多数患者可耐受腹卧位手术。摆体位时应腹部悬空，腋下及髋部加垫。利用体位法复位，有利术中操作及复位。女性患者不要压迫其乳房，男性患者注意不要压迫外生殖器。
4.2.2 麻醉 局麻可顺利完成手术，对患者损伤小，以利于患者早期康复训练，并减少麻醉并发症及手术费用。但局麻患者存在恐惧心理，巡回护士要在患者身边时刻关心和鼓励患者。术中密切观察血压、呼吸、心率等生命体征变化以及双下肢感觉，运动有无异常，防止意外发生[2]。
4.3 术后护理
4.3.1 一般护理 术后患者返回病房，搬动时一定要保持脊柱成一条直线，防止脊柱扭曲。取去枕平卧位2h，监测生命体征，观察双下肢感觉、肌力及排尿情况。若患者出现病变椎体部位及腹部烧灼感为骨水泥聚合发热效应，属正常现象，如不能耐受可适量应用止痛药物。骨水泥固定前避免翻身活动，术后2h骨水泥硬化后可协助患者翻身，取平侧交替卧位，遵医嘱应用抗生素3～5d，补充钙剂。
4.3.2 骨水泥渗漏护理 主要是骨水泥通过椎体后方破损的骨皮质或静脉流向椎旁组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔。绝大多数无临床症状，仅3.7%～5%的外溢出现神经根病，表现为肋间神经痛和腰肌痛等，一般可通过局部注射麻醉药解决[3]。应注意观察患者有无上述症状，及时汇报医师处理。
4.3.3 发热的护理 为最常见并发症，是由于骨水泥的聚合产热所引起的炎性反应。应做好患者的基础护理，如保持床单位清洁干燥、平整，鼓励患者多饮水。高热时每4h测体温，给予物理降温，遵医嘱应用退热药。降温措施后30min复测体温。
4.3.4 加强功能训练 手术后24h可指导患者进行康复训练，对年老体弱、症状较重暂不宜下床活动，应协助轴向翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。术后第2天可指导患者下地训练。
4.3.4.1 指导练习直腿抬高 术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。麻醉消失后，即应在镇痛药物的配合下协助患者做直腿抬高，初次由30°开始，逐日逐渐加大抬腿幅度。
4.3.4.2 进行腰背肌训练 术后第2天开始腰背肌训练，提高腰背肌肌力，增强脊柱稳定性。训练方法可先用飞燕式再五点式支撑法，1～2周后改为三点支撑法，4周左右行四点支撑法，坚持每日3～4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数[4]。
4.4 出院指导 术后1周左右出院，嘱其适当参加户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，多食虾皮、蟹等含钙量高的食品。3个月内避免做加重脊柱负荷的活动，且尽量少做负重转体动作，避免跌倒，以免引起再骨折。可口服预防骨质疏松的药物，以改善全身症状，定期复诊、随访。
5 讨论
经皮椎体后凸成形术是目前治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的理想方法。围手术期系统的护理对于患者更好耐受手术、提高手术疗效至关重要。患者对手术方式缺乏了解而产生心理应激反应，出现焦虑、恐惧等紧张情绪，引起生命体征发生变化而影响手术。所以，通过术前指导和心理护理，增加患者信心，为手术顺利进行创造良好条件，从而缩短手术时间、减少出血、利于康复。术后系统的康复训练指导，可以提高手术疗效。
【参考文献】
[1] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:科学技术出版社,1999：163-189.
[2] 王 旭,邓月兴,魏明霞,等.经皮椎体成型术的围手术期护理4例[J].实用护理杂志,2003，19(10):20.
[3] 丁 蕊,王新芝,刘继英,等.经皮椎体成型术及并发症的护理体会[J].护理进修杂志，2007，22(5):455-457.
[4] 范振华.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:180.
作者单位：胶州中心医院骨外科,山东 胶州 266300