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【摘要】 目的：探讨喹硫平替换氯氮平治疗精神分裂症的有效性和安全性。方法:将经氯氮平治疗6周疗效好转的精神分裂症患者随机分为氯氮平组和喹硫平组，疗程10周。用阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床疗效总评量表(CGI-SI)、大体评定量表(GAS)、副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果:两组间疗效差异无显著性，但喹硫平组无严重不良反应，患者耐受性好，依从性高。结论:喹硫平替换氯氮平治疗精神分裂症安全有效、耐受性好，有利于患者长期治疗。
【关键词】 喹硫平 氯氮平 精神分裂症
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2007年12月～2008年12月住院患者80例，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，经氯氮平300～450mg/d治疗6周后，临床症状好转，阳性和阴性症状量表(PANSS)≥60分、大体评定量表(GAS)≤60分、临床疗效总评量表(CGI-SI)≥40分、年龄18～60岁，排除严重躯体疾病者、孕期和哺乳期妇女。随机分为两组。喹硫平组40例，其中，男18例、女22例，平均年龄(28.1±3.6)岁，平均病程(2.7±2.0)年，平均复发次数(2.1±1.3)次，喹硫平剂量(400±100)mg/d。氯氮平组40例，其中，男21例、女19例，平均年龄(30.1±2.7)岁，平均病程(2.7±1.8)年，平均复发次数(2.3±1.0)次，氯氮平剂量(225±75)mg/d。两组间性别、年龄、病程和复发次数等差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 喹硫平组在氯氮平治疗6周后即以25～50mg/d速度递减，以1～3天的速度增加喹硫平，每天增加100mg，1周后加至治疗量。氯氮平组继续服用氯氮平，剂量不变。
采用PANSS、GAS、 CGI-SI、及TESS评定疗效和不良反应，分别在2、4、6、8、10周末各评定一次，治疗前和治疗中每2周复查血常规、肝功能、心电图各1次。
2 结果
2.1 显效时间 喹硫平组和氯氮平组在治疗10周末PANSS、GAS、 CGI-SI评分较前有显著下降(P均<0.05)，两组间比较差异均无显著性(P均>0.05)。喹硫平组在治疗2周末各量表评分均较治疗前有显著下降(P均<0.05)。
2.2 PANSS评分 喹硫平组治疗8周末认知症状和阳性症状分显著下降，与氯氮平组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 不良反应 喹硫平组头痛1例，焦虑5例，锥体外系反应2例，失眠、头昏各2例。氯氮平组过度镇静38例，流涎36例，睡眠过多20例，便秘15例，心电图改变20例，头昏13例，体重增加14例，粒细胞减少4例，肝功能损害3例，遗尿2例。不良反应以氯氮平组显著较多(P<0.01)。
3 讨论
本文结果显示，用喹硫平治疗精神分裂症后阳性和阴性症状改善显著，体重变化小，发生锥体外系症状少，也未发现催乳素升高或心电图QT间期延长，与文献结果一致[1，2]。
本文显示，喹硫平替换氯氮平后依旧可获得良好疗效，治疗2周末PANSS认知症状、阳性症状评分好于氯氮平组，说明喹硫平在改善认知、阳性症状方面优氯氮平，不良反应少，依从性较好。
【参考文献】
[1] 余国汉，李 煊，梁绍才,等.喹硫平与氯氮平治疗精神分裂症疗效及依从性比较[J].临床精神医学杂志，2004，14：39-40.
[2] 周荣山，戴兴海.喹硫平与氯氮平治疗精神分裂症的比较研究[J].上海精神医学，2003，15：215.
作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168