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【关键词】 脐带因素
妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡，称为宫内死胎。2003年1月至2006年12月我院诊治因单纯脐带因素所致宫内死胎13例，现报告如下：
1 资料与方法
孕妇23～38岁，孕周20～39周，初产妇8例，经产妇5例。其中，妊娠26～38周间有膝胸卧位史2例。入院前有胎动异常史9例，产前检查时听不到胎心搏动。13例均行B超检查证实为宫内死胎。
2 结果
行羊膜腔内新洁尔灭注射引产9例，缩宫素引产2例，自然分娩1例，穿颅术1 例。其中，臀位4例，头位9例。分娩后仔细检查脐带，见脐带扭转6例，脐带缠绕5例。其中，脐带绕颈≥2周3例，同时合并绕胸、绕腹3周1例，脐带真结1例合并绕颈1周，脐带脱垂1例。
3 讨论
3.1 脐带因素与宫内死胎 本组资料中脐带扭转所致死胎6例，其中扭转周数最多者4周，扭转部位大多在近脐轮处有明显的狭窄环，直径最小者4mm,脐带扭转及缠绕可能与胎动过多有关，故对胎动频繁者可及时行B超检查协助诊断。胎儿心电监护的变异型减速也往往提示脐带因素的存在。而脐带缠绕多者均合并脐带过长，最长者达120cm。脐带脱垂者发生于一胎临产后，试行脐带还纳术失败。故对一胎足月尚未完全入盆者要除外脐带隐性脱垂，一旦发生脐带脱垂，如脱出时间短、胎心尚可，应一边手推先露部缓解脐带受压程度，一边立即就地实行剖宫产术，可望挽救胎儿。
3.2 胎动是胎儿存活的标志，胎动变化可反映胎儿在宫内的安危程度 本组9例入院前自觉胎动异常，其中3例入院前2～3天有胎动活跃史，6例有胎动减少史，但由于条件限制，未及时作胎心监护。另外3例胎动消失前无胎动变化，这说明与孕妇对胎动的敏感程度和重视程度有关。在基层医院还是将胎动作为反映胎儿宫内缺氧的指标之一，胎动消失是胎儿临死前的危险信号。胎动消失24小时后胎心才消失，所以，加强孕妇保健宣传很重要。有条件者应定期行电子胎心监护，以及时发现异常情况。特别是对高危妊娠孕妇，必须解释自数胎动的重要性。但单独依靠胎动监测胎儿安危是不够的，必须多指标监测。如胎儿生物物理评分下降或胎心率变异消失，应及时入院，接近足月者可及时结束分娩。
3.3 纠正胎位应慎重 本组2例孕中、晚期因胎位不正而行膝胸卧位1～3周。膝胸卧位一般在妊娠30周后进行，且一定要有指征，应先行B 超检查，如有脐带危险因素等情况最好不做，如指征恰当，最好在妊娠30～32周进行，做1～2周仍不能纠正胎位，应顺其自然，妊娠33周后不宜再行膝胸卧位。
作者单位：河北省优抚医院妇产科，河北 石家庄 050051