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【关键词】 绝经后 取环术
放置宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女避孕的主要措施。节育器应在绝经后一年内取出。妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫萎缩变小，宫颈组织变硬、弹性差，使绝经后取宫内节育器难度增加。我院对72例患者采用米非司酮配伍利多卡因行药物软化宫颈后取环，收到满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料 2006年9月至2007年3月来我院门诊要求取环的绝经后妇女72例，均为放置金属单环，无手术禁忌证和药物过敏史。年龄46～72岁，平均53.8岁。放置节育器年限12～40年，平均置环19.4年。绝经后至取环一年以内29例，一年以上43例。
1.2 方法 在取环前详细询问置环及绝经时间，常规妇科检查及盆腔B超检查确定节育环在宫内位置，并排除宫内占位、子宫肌瘤等。服药方法：米非司酮25mg，2次/d口服，连服3天，第4天来院取环。取环时，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露宫颈并固定。用2%利多卡因5ml分别在宫颈3、9点位置，距宫颈外缘1mm处刺入，抽吸无回血后各注射1ml，探针蘸剩余的利多卡因扩张宫颈，5分钟后取环。
2 结果
用米非司酮后均无毒副反应发生。取环术中见宫颈松弛，能顺利通过探针与取环器，无阻力感。在常规操作下取出节育环69例。出现环嵌顿，用取环器将其拉至宫颈内口，剪断后用血管钳钳夹一端抽出3例。取环术中无剧烈腹痛，取环时间5～15分钟。术后随访观察无一例发生并发症。
3 讨论
妇女在绝经一年内应尽快取环，因为，此时雌激素水平下降不明显，生殖器无明显萎缩，取环相对容易、成功率高。绝经后，卵巢功能减退，激素水平下降，出现子宫萎缩、宫腔缩小，容易引起环嵌顿。另一方面，宫颈组织变硬，容受性下降，导致绝经后取环困难。
米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用，可拮抗孕酮，使宫颈胶原合成减弱，分解加强，使宫颈扩张、软化[1]。利多卡因是氨酰基类中效局麻药，起效快，穿透和扩散力强，且持续时间长，能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋，能更有效地使宫颈肌松弛，使受术者痛觉减轻或消失[2]。所以，绝经后妇女取环采用术前口服米非司酮及术时宫颈注射利多卡因效果明显，简单、方便、经济，值得基层医院临床推广。
【参考文献】
[1] 应 豪，王德芬.促宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志，1999,15(5)：237.
[2] 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18(1)：23.
作者单位：辽宁省清原满族自治县人民医院妇产科,辽宁 清原 113300