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【摘要】 目的：评价度洛西汀与阿米替米对抑郁症的临床疗效和不良反应。方法：将50例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的抑郁症患者随机分为两组，分别给予度洛西汀和阿米替林治疗，于治疗前和治疗后第1、2、4、6周末分别采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、临床疗效总体评定量表(CGI-SI)及不良反应量表(TESS)评定。结果：度洛西汀与阿米替林总体疗效相似，两组比较无显著差异(P>0.05)。度洛西汀治疗第一周就起效。两组治疗前与治疗后比较HAMD量表均有极其显著差异(P<0.01)，度洛西汀组的不良反应少于阿米替林组。结论：度洛西汀和阿米替林对抑郁症临床疗效相似，但度洛西汀起效快，不良反应少，可作为治疗抑郁症的一线药物。
【关键词】 度洛西汀 阿米替林 抑郁症
度洛西汀是具有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制作用(SNRIs)的新型抗抑郁药。为了解度洛西汀对抑郁症的临床疗效和不良反应，采用度洛西汀与阿米替林进行对照研究，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 我院住院及门诊患者50例，符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中抑郁症诊断标准。汉密顿抑郁量表(HAMD)17项总分≥18分;排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、孕妇和哺乳期妇女。随机分成两组。度洛西汀组24例，其中，男11例、女13例，年龄22～60岁，平均(36.50±11.04)岁,病程2～50个月,平均(12.00±12.53)个月。阿米替林组26例，其中，男12例、女14例，年龄20～60岁，平均(35.50±10.04)岁，病程1～48个月，平均(11.00±12.03)个月。两组之间临床资料及治疗前HAMD总分无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 度洛西汀每粒20mg,初始剂量40mg/d(20mg，2次/d)，以后根据病情调整剂量，最大剂量60mg/d，疗程6周。阿米替林每片25mg，初始剂量25mg， 2～3次/d，最大剂量250mg/d，疗程6周。
1.2.2 疗效及不良反应评定 疗效评定采用HAMD量表，不良反应评定采用TESS量表，分别在治疗前及治疗后第1周、2周、4周及6周各评分一次。根据HAMD的减分率评定临床疗效：HAMD总分减分率>90%为痊愈，>50%～90%为显著进步，30%～49%为进步，<30%为无效。
1.2.3 数据处理 采用SPSS 10.0统计软件做t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效评定 度洛西汀组痊愈7例，显著进步13例，进步3例，无效1例，显效率(痊愈+显著进步)83.3%，有效率95.8%。阿米替林组痊愈6例，显著进步12例，进步7例，无效1例，显效率为69.2%，有效率为96.1%。经t检验两组之间无显著差异(P>0.05)。
2.2 HAMD评分 两组治疗前后HAMD评分均明显下降，经t检验有极显著差异(P<0.01)，而两组间无显著差异(P>0.05)。两组治疗第1周时，度洛西汀和阿米替林组HAMD的减分率有极显著差异(P<0.01)，治疗第2周、4周及6周末两组的减分率无显著差异(P>0.05)，见表1。 表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较
2.3 不良反应 度洛西汀组出现不良反应10例(41.7%),阿米替林组21例(80.7%),两组比较有显著差异(P<0.01)。度洛西汀组不良反应有恶心10例、口干2例、体重下降4例、便秘2例，上述不良反应未经处理自行缓解。阿米替林组不良反应有中、重度口干14例、便秘10例、体重增加4例、心电图改变4例、出汗2例。其中口干、便秘需要对症处理。
3 讨论
度洛西汀作为新型抗抑郁药其作用方式独特，是一种平衡的双通道抗抑郁药，抑制5-HT及NE再摄取，显著提高大脑额叶皮质和下丘脑细胞外5-HT和NE水平，从而起到抗抑郁作用。
本研究结果表明，度洛西汀与传统的三环类抗抑郁药阿米替林比较，其起效时间较早，在用药后1周内出现疗效，两组HAMD量表评分的减分率有显著差异(P<0.01)。而在治疗6周末，经HAMD量表评定，总体疗效相似，两组之间无显著差异(P>0.05)，两组治疗前与治疗后均有极其显著差异(P<0.01)。度洛西汀能迅速缓解患者抑郁症状、减轻患者痛苦，对减少患者自杀行为有很大帮助。
度洛西汀口服吸收快，且耐受性好，不良反应较少。本研究结果显示，度洛西汀组比阿米替林组不良反应轻，且不需处理而自行缓解。
因此，度洛西汀是一种安全、有效的抗抑郁药，具有起效快、疗效肯定、不良反应少等特点，可作为临床一线抗抑郁治疗药物。
作者单位：佛山市顺德区伍仲癿纪念医院，广东 佛山 528300