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【关键词】 婴幼儿 肝炎
血清总胆汁酸(TBA)测定在成人肝胆疾病诊断中的意义文献报道较多，而在婴幼儿肝炎综合征诊断中的应用报道较少。婴儿期以黄疸、肝功能异常、肝或肝脾大为主要表现的婴幼儿肝炎综合征，近年来发病率有逐渐上升趋势，但因实验室诊断中血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)值升高并不明显，文献多以r-谷氨酰转移酶(r-GT)、碱性磷酸酶(ALP)及胆红素等指标用以该病疗效观察及预后判断。但在灵敏度及特异性上稍有欠缺。现将我院32例肝炎综合征患儿及50名正常对照组的血清总胆汁酸等测定结果报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 资料 2004年5月～2006年5月我院肝病治疗中心及儿科32例婴幼儿肝炎综合征患儿血清标本(诊断标准引自《临床肝胆病杂志》)。50例正常对照组血清标本来自同期住院的非肝胆疾病患儿，其中，男30例、女20例，年龄1个月～1岁。标本无溶血、无乳糜。
1.2 方法 空腹抽取静脉血，同时测定TBA及其他6项常规肝功能项目(TBIL、DBIL、CHO、ALP、ALT、AST)。TBA检测采用酶循环法。
2 结果
正常对照组婴幼儿血清TBA参考范围0～12.1μmol/L。新生儿期至婴幼儿期肝细胞重吸收胆酸的能力欠佳，故此期间幼儿血清TBA浓度比成人(0～10μmol/L)略高。
患儿组血清TBA与常规肝功能测定，各项测定结果与正常对照组比较P值均<0.05。ALT、r-GT、AST、ALP在该综合征时其均值仅比正常上限升高 3～4倍;胆红素DBIL、TBIL升高5～7倍;而TBA则升高9～10倍，其灵敏度优于其他指标。患儿血清TBA水平与其6项常规指标的异常率比较。TBA在婴幼儿肝炎综合征检测中阳性率高达90.6%，不低于常规检测指标。将TBA与其他指标进行相关分析，其与ALP、DBIL。及r-GT有极显著的正相关(P<0.01)，r值分别为0.571、0.624及0.561;其与ALT(P<0.05)及TBIL、AST(P<0.025)也有显著性正相关，P值分别为0.381、0.291、0.304。
婴幼儿肝炎综合征时，将TBA与DBIL的测定结果进行比较：测定患儿血清TBA反应胆汁淤积比DBIL更灵敏;患儿DBIL水平在正常值附近时，TBA值则可有9～14倍的增高，若两者联合测定更能提高患儿肝炎综合征的检出率。对20例资料较完整住院患儿的病因进行分析，其中有7例(35%)为细菌感染所致，4例(20%)为病毒感染(3例为甲型肝炎，1例为戊型肝炎病毒感染)。
3 讨论
婴幼儿肝炎综合征作为婴幼儿期常见的黄疸性疾病之一，发病率逐年增高。该病病因复杂、、病程长，且多为感染所致。曾有文献报道，感染性疾病引起的婴幼儿肝炎综合征占46.3%，本组患儿为55%，与文献相符。婴儿期易患感染，感染引发肝细胞损害，致胆红素代谢紊乱而引起黄疽及肝功能异常。有些病例不但有肝细胞的损害，同时伴有全身感染导致的胆管壁增厚、胆汁黏稠淤积，排泄受阻，与先天性胆道闭锁症极为相似，但前者经抗感染治疗后，各项肝功能指标下降，预后良好，而后者预后不良。
肝脏在胆汁酸代谢中占有重要地位。血清总胆汁酸水平也是惟一可同时反映肝脏分泌状态、肝脏合成与代谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标。本试验对32例肝炎综合征患儿的血清检测中，TBA与常规肝功能指标(ALP、DBIL、r-GT、TBIL、ALT、AST)有良好的相关性;其测定的阳性率为90.6%，高于ALP、ALT、AST、DBIL，与TBIL、r-GT相近，其升高程度可达正常上限的8～10倍。
在胆汁淤积时，ALT只是轻度升高，ALP虽可不断地增高(2～3倍)，但个体间的差异较大，特异性不高。在儿童肝胆疾病时r-CT的活性增高程度远不及成人显著(仅升高到正常上限的3～5倍)，因而常用的婴幼儿肝炎综合征的3种酶，在特异性、灵敏度及数值变化趋势的稳定性等方面均不如TBIL。胆红素是反映肝脏排泌功能的指标，本试验中TBIL。的阳性率高于其他指标，但因部分患儿发生溶血性黄疸而使间接胆红素增多，反映肝细胞受损及胆汁淤积的特异性不高。直接胆红素阳性率和数值上升程度均不如TBA。
本试验表明，测定婴幼儿肝炎综合征血清总胆汁酸其特异性、灵敏性及数值变化趋势的稳定性均优于常规肝功能指标，是诊疗患儿胆汁淤积非常灵敏和特异性指标，如果将血清总胆汁酸的测定列为小儿肝功能试验的常规检测项目，可为临床提供更为可靠的实验室诊断数据。
作者单位：章丘市中医院，山东 章丘 250200