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关键词 平板运动试验 冠状动脉造影术 心前区疼痛
平板运动试验是诊断冠心病和心绞痛的常用方法之一，是一种操作简单、安全、无创性辅助检查手段，患者易接受，但具有一定比例的假阳性与假阴性。本文对134例平板运动试验结果与冠脉造影对照分析，进一步评价活动平板试验对冠心病的辅助诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2001年1月～2002年12月具有心前区疼痛史，疑冠心病行平板运动试验及冠脉造影的患者134例，其中男83例，占61.9%，女51例，占38.1%。年龄32～69岁，平均56.5岁。
1.2 方法 行平板运动试验，试验前3天停用影响ST段和心肌耗氧量的药物，采用美国TM400E型活动平板监测仪作EX-ECG，按Bruce方案进行，作亚极量运动试验，运动中及终止后即刻、2min、4min、6min连续进行心电监测，并同步记录12导联心电图及测立体位肱动脉袖带血压，运动前作心电图对照，运动中每3min记录1次心电图及测血压，运动后记录即刻、2min、4min、6min心电图及血压，直至心电图及血压恢复或接近运动前水平。运动终止指标:（1）达目标心率;（2）ST段下降达0.20mV;（3）出现心绞痛;（4）严重心律失常;（5）心率在1min内减少20次;（6）收缩压下降20mmHg;（7）步态蹒跚;（8）极度疲劳，不能坚持运动者。判断阳性的标准主要以运动中或运动后以R波为主的导联ST段呈水平型或下斜型下降（J点后60～80ms）≥0.10mV;原有ST段下降者，运动后应在原有基础上再下降≥0.10mV，并持续2min ［1］ 。冠脉造影采用SIEMENS.Poˉlifron100型DSA仪及美国OEC中型X光机，根据造影显示:冠脉腔狭窄≥50%者为诊断冠心病的依据。
2 结果
2.1 134例患者中，男83例，女51例，冠脉造影正常者86例，冠脉造影异常者48例，其中:（1）冠脉造影正常，活动平板阴性者共67例，其中男37例，女30例;（2）冠脉造影正常，活动平板阳性者共19例，其中男10例，女9例;（3）冠脉造影异常，活动平板阴性者共13例，其中男10例，女3例;（4）冠脉造影异常，活动平板阳性者共35例，其中男26例，女9例。见表1。
2.2 平板运动试验与冠脉造影结果比较 其敏感性72.9%;特异性77.9%;阳性预测值64.8%;阴性预测值83.8%;准确性76.1%，这与国内外报告敏感性、特异性基本相符 ［2，3］ 。其中，敏感性:男72.2%，女75%;特异性:男78.7%，女76.9%;阳性预测值:男72.2%，女50%;阴性预测值:男78.7%，女90.9%;准确性:男75.9%，女76.5%。由此看出:平板运动试验敏感性、阴性预测值女性高于男性，而特异性、阳性预测值男性高于女性。
表1 平板运动试验与冠脉造影结果比较
注:平=平板运动试验。
3 讨论
平板运动试验原理是根据人体在安静状态下，生理机能早期障碍可由于储备力的代偿而无任何外部表现，如早期冠心病、心绞痛患者。这是因为冠状动脉有着强大的代偿能力。而在运动负荷下，生理机能的储备力相应地动员，以满足承受运动负荷的要求。病理情况下，生理机能的储备力均有不同程度的减弱，在一定量的负荷下，一旦储备力全部动员，进入失代偿状态，便会产生相应的表现，心电图也会产生相应的缺血性改变 ［4］ 。本文对134例均有心前区不适、疼痛患者行平板运动试验及冠脉造影，结果示:冠脉造影阳性患者48例，其中平板试验假阴性13例;冠脉造影阴性患者86例，其中平板试验假阳性19例。产生假阴性的原因考虑为:（1）平时缺乏锻炼，过早停止运动，未达到亚极量运动负荷，使心电图的缺血性改变尚未出现造成;（2）运动前隐瞒服用影响ST段及心肌耗氧量的药物;（3）冠状动脉病变范围小或伴丰富的侧支循环，体表心电图难以表现。女性的假阳性（23.1%）略高于男性（21.3%），考虑为女性患者较多有自主神经功能失调，心肌对血液中儿茶酚胺敏感性较高，容易出现不属于冠心病的ST-T异常。由此可见，平板运动试验是诊断冠心病有价值的辅助检查手段，但有一定比例的假阴性与假阳性，所以在判断运动试验结果时要慎重，宜结合临床病史、症状、用药情况综合分析，这样才能作出全面客观的诊断，有助于提高平板运动试验的诊断价值。
参考文献
1 黄宛.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社，1998，91.
2 陈再嘉，徐义枢.临床冠心病学，北京:人民卫生出版社，1994，105-118.
3 Detruno R，Gianrossi R，Froe licherr.The diagnostic accuauy of the exˉercise electrocarodiagram:amata-analysis of22years of reseach.Prog Cardiovasc Dis，1989，32:173.
4 仪忠直，张继伟.实用心电图，济南:济南出版社，1993，376-377.
作者单位:214400江苏省江阴市人民医院心内科