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运动平板试验无创、简便，是临床上协助诊断冠心病并判断其预后的重要手段，运动不仅可以诱发心肌缺血，还可以诱发各类心律失常，本文分析了478例运动平板试验并对阳性患者进行了冠状动脉造影，对在运动平板试验中伴发室性心律失常者进行分析，探讨冠心病患者心肌缺血与室性心律失常的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2002～2005年临床诊断或疑诊为冠心病而先后行运动平板试验患者共478例，并对阳性患者进行了冠状动脉造影，剔除心瓣膜病、心肌病、传导阻滞、预激综合征等，运动前1周未服用洋地黄类及抗心律失常药，冠状动脉造影至少一支冠状动脉的横断面狭窄程度≥ 75%诊断为冠心病，运动前随机心电图未发现室性早搏，患者平均年龄51.32岁，男287例，女191例，42例在运动平板试验中伴发室性心律失常，发生率为8.79%。
1.2 方法 平板运动试验采用美国Marquette CASE 16 平板仪，采用Bruce方案，运动终点以心率达到预定标准或出现典型心绞痛或严重心律失常或患者无力坚持为准，连续监测并记录分析。
1.3 统计学方法 统计学处理使用卡方检验。
2 结果
运动平板试验中出现室性心律失常42例，运动中冠心病组与非冠心病组室性心律失常的比较见表1。结果表明，两组患者在运动中和/或运动后偶发室早的发生率相比差异无显著性(P>0.05)，但频发室早、多源、成对的室早和室速的发生率相比差异有显著性(P<0.05)。表1 冠心病组与非冠心病组各类室性心律失常的比较
3 讨论
运动引起的心律失常最常见的为室性心律失常，本文资料显示，运动时健康人和心脏病患者均会出现室性心律失常，运动诱发的偶发室性早搏在健康人和心脏病患者之间差异无显著性，但频发、多源、成对的室早和室速的发生率明显不同。运动引起迷走神经张力降低、交感神经张力增高及血循环液中儿茶酚胺增加。儿茶酚胺和交感神经系统活动通过使4相除极的斜率（速度）增加而增强自律性，4相除极的斜率增加，则到达阈电位的时间缩短，因而组织的冲动发放频率加快，若涉及健康人，引起正常希—浦系统自律性的增强引起舒张期自动除极，当除极达到阈电位时就形成室早，冠心病患者在运动时交感神经兴奋并因耗氧增加而出现局部心肌缺血和心肌能量代谢障碍，并通过心肌细胞膜钠—钾泵离子转运而导致缺血部分心肌复极延迟，形成折返性心律失常［1］。此外，冠心病患者心肌电生理的改变引起心肌自律性和触发活动增强也在心律失常的发生中起一定的作用。运动加重了心肌供血与缺血的矛盾，进而出现心律失常。运动可诱发心肌缺血，而随着心肌缺血程度和范围的增加，室性心律失常的发生率也明显增加，而心律失常又可诱发和加重心肌缺血。
本文结果表明，运动试验可以诱发室性心律失常的发生，冠心病患者在运动试验中室性心律失常的发生率明显高于健康人，并且随缺血程度和范围的增加而增加。运动试验所诱发的室性心律失常虽然不能作为诊断冠心病的一项指标，但运动可以揭示潜在的恶性心律失常，对临床诊断冠心病、预测冠心病事件的发生有一定的参考价值。
【参考文献】
1 马向荣. 临床心电学词典，第二版. 北京：军事医学科学出版社，1998，502.
作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院功能科
(编辑：宋 冰)