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关键词 前列腺特异性抗原 前列腺癌 良性前列腺增生
Evaluation of measuring free to total prostate specific
antigen（PSA）ratio to distinguish benign prostatic hyperplasia
from prostatic carcinoma in diagnosis
Cai Peng，Guan Linmei
The International Travel Healthcare Center，Liaoning116001.
【Abstract】 Objective To explore the significance of F-PSA/T-PSA ratio in differential diagnosis between being prostate hyperplasia（BPH）and prostate cancer（PCa），through the detection of the level of serum total prostate specific antigen（T-PSA）and Free PSA（F-PSA）.Methods Two groups males with BPH and PCa were included in this study，F-PSA and T-PSA were measured with the Roche Elecsyssystem.The F-PSA/T-PSA was calcuˉlated based on the results.Results When T-PSAis between4.0and50.0μg/L，there is the range of overlapping of T-PSA in BPH and PCa patients T-PSA couldn’t be a differential maker for the two conditions（P>0.05）where as F-PSA/T-PSA ratio could（P<0.05）.Conclusion F-PSA/T-PSA ratio being an adjuvant marker of T-PSA of importance on the differential diagnosis in patients when T-PSA is between4.0～50.0μg/L.
Key words prostate-specific antigenprostate cancer prostate hyperplasia
血清PSA是临床筛选及早期发现前列腺癌（PCa）最有意义的肿瘤标志物，但良性前列腺增生（BPH）与PCa患者血清T-PSA水平存在重叠区域，有学者提出用游离PSA与总PSA之比（F/T比值）来提高PSA对PCa诊断的准确性，我们对86例BPH和45例PCa病人血清T-PSA和F-PSA进行测定并计算出F/T值，报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择本院2000年5月～2002年3月住院患者（均为男性），PCa组45例，年龄57～88岁，平均67.6岁;BPH组86例，年龄49～84岁，平均66.8岁。全部患者经穿刺细胞学、直肠超声检查或手术病理检查证实。
1.2 标本采集 所有血标本采集前均避免直肠指检、经尿道器械检查、前列腺穿刺活检等，清晨空腹抽取静脉血3ml，分离血清。
1.3 方法和试剂 采用电化学发光法，用Roche Elecsys2010免疫分析仪（瑞士ROCHE公司）;试剂为Total PSA、Free PSA（瑞士ROCH公司）。
1.4 统计学处理 采用SPSS统计软件，进行t检验和χ 2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
BPH和PCa患者在血清T-PSA不同区段的分布见表1。两组间T-PSA值分布差异有显著性（P<0.05），但在除T-PSA>50.0μg/L区域外，两组均有不同程度的重叠，尤其是在4.0～10μg/L及10.1～50.0μg/L两个区域，BPH和PCa患者T-PSA及F-PSA差异无显著性（P>0.05），而F-PSA/T-PSA比值差异有显著性（P<0.05），见表2。若以F/T比值≤0.15作为诊断PCa的标准，其优点是比单纯使用T-PSA或F-PSA既保持了较高的敏感度，又显著提高了特异性（P<0.05），在一定程度上提高了阳性预测值和阴性预测值，见表3。
表1 PCa及BPH患者在血清T-PSA 不同区段分布情况
注:χ 2 检验，P<0.05。
表2 BPH及PCa患者在诊断灰区的T-PSA、F-PSA和F/T值比较
表3 T-PSA、F/T比值对PCa诊断的评价比较
注:与T-PSA比较 ［1］ ，P<0.05。
3 讨论
PSA是前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，直接分泌到前列腺导管系统内，正常前列腺导管系统周围环境的屏障作用维持了血循环中的PSA浓度。PSA是目前最重要也是最精确的临床应用的肿瘤标记物。血清PSA具有较高的组织特异性，但并不对PCa特异，不是所有的PCa患者血清PSA均升高，而且有许多良性前列腺疾病都有PSA的升高，如BPH，文献报道21%～47%的BPH患者PSA高于正常值 ［3］ 。
本文有38例BPH患者血清T-PSA有不同程度的升高，假阳性率为44.2%，若单独使用T-PSA给早期诊断及筛选PCa带来很大麻烦。F-PSA的引入改善了这一状况，在诊断灰区，F/T值对区分BPH和PCa具有更重要的价值。当T-PSA>50.0μg/L区域，单独使用T-PSA即可筛选前列腺癌，当T-PSA<4.0μg/L时，用F/T对前列腺癌的诊断是无帮助的，相反由于数字原因，其比值可能较低，从而引起患者不必要的误解 ［7］ 。在T-PSA4.0～50μg/L区域，T-PSA在BPH组和PCa组差异无显著性（P>0.05），而F/T差异却有显著性（P<0.05），在此区域内F/T可以有效的区别BPH和Pca，在保持原有的敏感度（77.8%）的同时，又显著提高了特异性（89.5%），也在一定程度上提高了阳性预测值和阴性预测值。有学者提出PCa患者的F/T一般≤0.15而BPH患者的F/T一般>0.2 ［8］ 与本研究相符，若以F/T值0.15为界可以提高T-PSA对PCa和BPH诊断的特异性。
因此在BPH和PCa的鉴别诊断时，除了测定T-PSA外，增加F-PSA的测定，计算出F/T的比值，是非常有意义的，也可避免某些患者不必要的活检，值得临床上推广应用。
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作者单位:116001辽宁国际旅行卫生保健中心
116001大连市友谊医院检验科