化脓性阑尾炎196例术后切口感染的预防与处理

关键词 化脓性阑尾炎 术后切口感染 预防

阑尾炎切除术后切口感染是普通外科常见手术切口感染，特别是化脓性阑尾炎术后的主要并发症。如何降低切口感染，提高治愈率，是外科医师在临床工作中值得探讨的问题。我院外科从2001年1月～2002年12月，共收治急性化脓性阑尾炎196例，行手术治疗，并与84例单纯性阑尾炎术后的切口感染的预防进行对照观察，在手术治疗中我们注重对术后切口感染的预防和处理，有效的控制了切口感染，在临床上取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 196例急性化脓性阑尾炎患者，男99例，占50.51%，女97例，占49.49%。单纯性阑尾炎组84例，其中男43例，占51.19%，女41例，占48.81%。化脓性阑尾炎组平均年龄35±16.67岁。单纯性阑尾炎组平均年龄为34.5±14.34岁。

1.2 临床诊断标准 ^［1］ 诊断依据为:急性腹痛，起于上腹或脐周，转移至阑尾所在部位呈持续性痛，也可始于右下腹部，伴恶心、呕吐、低热;右下腹有固定的压痛点，可伴腹肌紧张及反跳痛，后位阑尾炎时腰大肌征阳性，盆腔位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，直肠指检于直肠右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎体征;血白细胞总数及中性粒细胞可增加。本组196例化脓性阑尾炎及84例单纯性阑尾炎均符合诊断标准。两组阑尾炎患者还借助B超检查，排除其它腹部疾患。

1.3 治疗方法

1.3.1 麻醉方法 两组阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻醉方法。

1.3.2 手术切口定位 根据临床表现取麦氏切口，或右下腹经腹直肌切口。切口长约3～5cm，常规切开腹壁各层进入腹腔。对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用吸引器吸出脓液，然后切开，切除病变阑尾。

1.3.3 切口感染预防与处理 （1）吸出脓液，清洗腹腔。阑尾及系膜成脓时，坏疽性阑尾炎变黑及多个脓点，其内活动度较高，手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹腔。阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用含有抗厌氧菌药物灭滴灵的生理盐水反复清洗。（2）放置引流管，清洗创口。阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液较多，术后局部炎性反应较重时，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用生理盐水加灭滴灵反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用卡那霉素0.5～0.75g，生理盐水3～5ml进行局部封闭。对于脓液较多，污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流，在24～48h内拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用生理盐水加灭滴灵清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。肾功能不全者不用卡那霉素封闭。

1.3.4 术后处理 继续支持疗法，包括静脉输液，止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。

2 结果

化脓性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，其中一期伤口愈合190例，占96.94%，化脓性阑尾炎并穿孔切口感染6例，行二期缝合，感染率为3.06%。单纯组一期愈合83例，占98.81%，切口感染1例，感染率为1.19%，其感染率低于化脓性组1.87%。两组术后切口感染差异无显著性。两组病例住院天数为5～17天，其中化脓性组平均住院天数为8.6天，单纯性组平均住院天数为6.8天。

3 讨论

阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症 ^［2］ 。特别是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔手术后，在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。我们对两组共280例阑尾切除术采取了预防切口感染措施，在临床上取得了较好的预防效果。两组阑尾炎切除术后切口感染分别为:化脓性组感染率为3.06%，单纯性组感染率为1.19%。切口感染率低于国内黄允宁等人 ^［3］ 报道的切口感染率，其中化脓性阑尾炎术后切口感染率为4.61%，坏疽性阑尾炎术后切口感染率为10%。另据报道，阑尾未穿孔术后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口感染率可达20%以上。阑尾切除术后切口感染，其原因多为污染切口或引流不当所致。为了预防切口感染，我们在阑尾切除术中采取了吸引腔隙渗液和渗血，正确放置引流物，用生理盐水加抗厌氧菌药物灭滴灵反复清洗腹腔及创口，消除病灶等预防切口感染等措施，降低了切口感染率，提高了临床治愈率。我们两组7例切口感染患者，在治疗中剪去缝线，扩大切口，排 出脓液，清除病灶，充分引流。在基础治疗的同时，选用广谱抗菌素（如氨卡青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）进行继续治疗，达到二期愈合标准。

参考文献

1 湖南省卫生厅编印.常见疾病诊断依据与疗效判断标准，1999，186-187.

2 吴方涛.阑尾切除术后切口长期不愈的原因探讨及防治.实用外科杂志，1992，12（4）:178.

3 黄允宁，姚定国，王炜，等.不缝合腹膜对化脓性和坏疽性阑尾炎术后切口感染和窦道形成的预防的研究.宁夏医学杂志，1999，（12）:8.

作者单位:416000湖南省永顺县中医院