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【摘要】 目的 探索胃癌患者的综合治疗作用。方法 试验组56例患者均予以手术治疗为主或以化疗为主的综合治疗。结果 综合治疗对胃癌患者的治疗作用显著。结论 综合治疗能显著提高患者生存率、生活质量，对提高疗效、减少并发症有重要意义。
关键词 胃癌 综合治疗
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，胃癌的发病率呈明显的下降趋势，但胃癌的早期诊断率仍然较低。因此，提高胃癌患者的早期发现和诊断水平，提高胃癌手术的根治率，开展合理的综合治疗，仍然是提高胃癌疗效的关键。我科自1999年1月1日～2002年12月31日共收治胃癌患者56例，均经病理明确诊断，所有病例均经手术治疗或化疗为主的综合治疗。现总结如下。 1 临床资料 本组病例共56例，男45例，女11例。最小年龄28岁，平均年龄54.6岁。肿瘤部位、TNM分期及肿瘤细胞分化见表1、表2、表3。 2 治疗方法 2.1 手术治疗 本组手术治疗48例，占全组病例85.7%。其中D 3 3例;全胃切除4例;D 2 20例;D 1 12例;姑息手术9 例。外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根治性的切除是局部进展期胃癌的治疗选择。提高胃癌手术的根治率、推广较成熟的治疗经验，有望提高胃癌患者术后的生存率。例1:患者，男，75岁。诊断为:胃窦癌，行手术治疗，术中见肿瘤浸及胃肌层，尚未至浆膜层，肿块旁系膜有3个肿大的淋巴结，行D 2 术式，术后肿块病检为:低分化腺癌。术后经规则化疗，行随访，现患者健康，进食正常，能从事较轻微家务劳动。 表1 肿瘤部位部位 表2 TNM分期TNM分期 表3 肿瘤细胞分化肿瘤细胞分化 2.2 化疗 化学药物是药物治疗胃癌的主要部分，胃癌手术前、术中以及术后均可辅助化疗以提高手术切除率，减少复发率及提高生存率。对不能手术，根治术后复发或姑息切除、改道、探查的晚期患者，化疗则是综合治疗的主要方法之一，本组病例共有42例经3～6个疗程的规范化疗。在胃癌手术患者，我们在手术中及手术完毕后关腹前常规使用5-FU加蒸馏水腹腔冲洗化疗，以减少癌细胞在腹膜和腹腔内脏器种植转移的机会。术后化疗则采用FAM方 案。例2:患者，男，66岁。诊断为胃溃疡恶变行手术治疗。术中见肿瘤已侵及浆膜层，幽门区及肝胃韧带均有数个肿大的淋巴结。行D 2 术式，术后肿块病检:胃慢性溃疡恶变，低分化腺癌，淋巴结有癌转移（3/8）。术后用FAM方案化疗，共6个疗程。现随访患者，身体健康，能进行家务劳动。 2.3 肠内肠外营养支持治疗 肠内肠外营养作为癌症患者的一种营养支持治疗手段，已越来越广泛地应用于临床。营养支持治疗对于改善胃癌患者营养状况，提高手术耐受力，降低术后并发症的发生，提高生存质量，均起到重要的积极的作用。例3:患者，男，67岁。因胃窦癌并幽门梗阻入院。患者因在入院前半个月来进食少，反复呕吐，故入院时体质瘦弱，贫血，低蛋白血症和电解质紊乱。入院后除胃肠减压、温盐水洗胃外，行锁骨下静脉穿刺置管肠外营养支持治疗，5天后行胃癌根治术。术后继续肠外营养。伤口甲级愈合，无任何并发症，出院时贫血、低蛋白血症及电解质紊乱状况均得到纠正。 本组48例手术患者术前均行锁骨下静脉穿刺置管。在患者术后禁食阶段以肠外营养为主，允许进食后则以肠内营养为主。本组病例未发生1例吻合口瘘、十二指肠瘘。 3 讨论 外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根治性的切除是局部进展胃癌的治疗选择。化学性药物治疗及肠外、肠内营养支持治疗则能提高胃癌手术的切除率、减少复发率、提高生存率、生活质量和减少并发症。 作者单位:516600广东省汕尾逸挥基金医院外一科 （收稿日期:2003-11-25） （编辑贝 子）