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我院用跟骨牵引加小夹板联合固定治疗胫腓骨干不稳定骨折，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共收治患者43例，男30例，女13例;年龄20～71岁;闭合性骨折38例，开放性骨折5例;斜形骨 折27例，螺旋形骨折16例。
1.2 治疗方法 患者入院后，在局麻下行跟骨牵引。小腿置于布朗架上，牵引重量4～5kg。3日内，骨折对位对线明显改善时，在X线监视下行手法复位，小夹板加纸压垫固定。病肢置于布朗氏架上，维持重量跟骨牵引。定期床头透视骨折对位对线，及时调整。对开放性骨折，伤口彻底清创，一期闭合。4～5周后解除跟骨牵引及小夹板，改用屈膝30°位，踝关节中立位管型石膏固定。10～12周或拍片见较多骨痂时，拆除石膏。
2 结果
对位对线良好复位者31例，侧方移位皮质者12例，均无成角及旋转移位。骨折愈合时间8～12周。膝踝活动功能恢复良好，无克氏针眼感染，无压疮，无骨折延迟愈合。
3 讨论
胫腓骨干骨折发生率相当高，占各部位骨折之首。在所有小腿骨折中，胫腓骨双骨折最常见，其次为胫骨干骨折，而单独腓骨干骨折则少见，且常为直接打击所致。本文所述骨折均为胫骨的下1/3交界处骨折，是三棱形和四方形骨干的移行部，比较细弱，为骨折的好发部位。由于血管分布特点，为不稳定性骨折。手法复位虽不难，但单纯外固定往往难以维持。反复复位不但浪费愈合时间，且易引起骨不连。跟骨牵引可对抗小腿肌肉痉挛或收缩的力量，纠正骨折端重叠、成角、旋转畸形。骨牵引3日内对位对线情况已明显改善，此时在X线监视下手法复位，小夹板加纸压垫外固定。通过布带对木板的传导力和纸压垫对骨折端 防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，多可获得解剖复位或良好的对位对线。病肢小腿小夹板外固定后仍置于布朗架上，维持骨牵引。此时适当的功能锻炼，不但可促进愈合，而且通过肌肉的舒缩活动能使骨折移位的消极因素转变为维持固定，矫正残余畸形的积极作用。经过4～5周的牵引，骨折端已形成骨痂，此时改用管型石膏外固定。使用石膏固定，必须严格遵守三点固定的原理。骨折一侧的软组织铰链是维持骨折移位的重要因素，利用石膏固定骨折时，也必须正确利用这一稳定因素。在存在软组织铰链的对侧为三点固定的中间力点，铰链同侧的骨干上下端各为一个力点，在石膏管型上只有准确地塑出上述三点关系，才能稳定骨折。以上方法的优点自始至终以轻柔的操作，平稳过度，有效地维持了良好的对位对线，从而减少了组织再损伤，为骨折愈合创造了条件。应用本方法应注意观察，调整小夹板及石膏，防止压疮。本方法的应用似有罗列重复之嫌，但对胫腓骨干不稳定骨折，为了增加治疗的成功率，仍不失值得一试。
作者单位:021000内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院
（收稿日期:2003-12-14）
（编辑子 萱）