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食管癌是临床上最常见的肿瘤之一，在胃肠道癌中居首位。食管癌如能早期发现，早期治疗，是完全可以治愈的。有研究报道，食管癌和胃癌一样，早期诊断和治疗5年生存率在90%以上。因此，掌握本病早期的X线表现，密切结合其他检查方法，提高早期食管癌的诊断率，是临床上急待解决的一个重要课题。近几年来，我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌，现将资料完整的45例经手术病理证实的早期食管癌进行X线分析。
1 资料和方法
造影剂选用青岛东风化工有限公司生产的X线双重造影硫酸钡干混悬剂［浓度300%（g/ml）］及所附发泡剂，低张力药品为抗胆碱药盐酸山莨菪碱15mg。造影方法:（1）普通钡餐造影。（2）双重对比造影;（3）低张力气钡双重造影。第3种造影方法将盐酸山莨菪碱15mg肌注，10min后嘱患者同时吞入发泡剂与钡剂，使食管轮廓及粘膜同时显影，并点片记录。所有病例均经食管镜活检、手术标本和病理切片观察，且和X线对照，同时用3种检查方法观察食管早期癌X线分型的检出率、X线表现和病变浸润深度的关系。
2 结果
45例早期食管癌中男23例，女22例，年龄37～69岁，平均56岁。主要临床表现为偶有咽下食物阻挡感9例，占20%，胸骨后疼痛、不适29例，占64%，食管内异物感3例， 占7%，4例为普查时发现病变，无明显症状，占9%。病程最短的1个月，最长的9个月。
45例早期食管癌的X线表现为:（1）粘膜增粗迂曲、中断，破坏及辐凑的改变，少数病例有钡剂滞留38例，占84.4%;（2）小的溃疡，可单发或多发，大小不等，龛影直径在0.2～0.4cm之间16例，占35.6%。（3）局限性小的充盈缺损，呈小蕈伞状突入食管腔内，基底部较窄，食管扩张度差12例，占26.7%;（4）食管壁毛糙，粘膜轻微破坏，管壁舒张度减低，显示偏侧性僵硬25例，占55.6%。以上X线改变表现最多的为糜烂型和乳头型，分别为37例次和35例次。详见表1。
表1 食管早期癌各型X线表现
三种X线检查方法诊断出病变最多的是低张力双对比造影，糜烂型和乳头型检出率最高，检出率最低是平坦型，见表2。
表2 三种检查方法各型早期癌检出率糜烂型（%）
食管癌浸润深度的不同，X线检出率也不同，越浅越难显示，8例食管原位癌均是行低张力双对比造影中见1例粘膜轻微不规则，2例扩张度差，管壁略显僵直，不能确定病变与否，其余5例无改变，可疑检出率是37.5%;癌肿位于粘膜层内，尚未浸润粘膜下层的食管早期癌15例，有X线改变的13例，检出率为86.7%;而癌组织侵犯粘膜下层的21例，X线均有表现，故检出率为100%。所有病例均经食管镜活检证实，45例手术标本为糜烂型18例，斑块型7例，乳头型12例，平坦型（隐伏型）8例。平坦型8例为原位癌，即癌组织仅位于上皮内，病变最小的只有0.5cm×0.3cm，最大的为4.7cm×3.5cm。镜下所见全部是鳞癌，Ⅰ级7例，Ⅱ级38例。癌肿位于食管上段2例，中段38例，下段5例，其中3例为多发病灶。
3 讨论
早期食管癌的定义取自日本内窥镜学会（1962年）提出的早期胃癌的定义，该学会将癌组织仅限于侵犯胃粘膜层和粘膜下层的癌称为早期胃癌，同样范围的食管癌也称早期食管癌。由于低张力双对比造影的出现，早期食管癌的检查阳性率明显提高，再结合食管镜检查，漏诊率极低。所谓原位癌又称上皮内癌，癌细胞累及鳞状上皮全层，但基底膜保持完整，X线检出率很低。本组8例和食管镜对照检查，只有3例显示轻微扩张受限和粘膜改变，不能确定诊断，勉强检出率只有37.5%。郑国梁等 ［1］ 报告的3例原位癌，X线和食管镜反复对照，只有1例出现管腔痉挛、扩张，粘膜显示模糊，不能作出X线诊断，勉强算1/3检出率，和本组情况基本一致。
《中国常见恶性肿瘤诊治规范》 ［2］ 将食管早期癌X线诊断分为四型:糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型。三种X线检查方法中低张力双对比造影检出率最高，45例除平坦型中5例无X线改变外，其余40例全部检出，检出率为88.9%，比王氏 ［3］ 28例检出24例的85.7%稍高;单纯无低张双对比造影糜烂型18例只检出12例（66.7%），斑块型7例，检出6例（85.7%），乳头型12例检出10例（83.3%），合计检查出28例，占45例的62.2%;至于单对比造影只有乳头型12例检出6例（50%），其他各型均无表现，只占总数的13.3%。可见食管早期癌不进行双对比造影漏诊率太高（37.8%），即使进行低张力双对比造影，漏诊率还有11.1%，是原位癌不能显示之故。由以上数据可以看出，食管早期癌的X线诊断很大程度上取决于具体检查方法，如不 行双对比造影，就本组资料来看，漏诊率可高达86.7%，根本达不到早期治疗的目的。
食管早期癌浸润深度对X线检出率也有明显影响，原位癌检出率很低，而且不能肯定诊断，一旦癌组织浸润粘膜内，穿透了基底膜，可算是最早期的浸润癌，累及粘膜固有膜或部分达到粘膜基板，但未累及粘膜下层，检出率高。本组15例检出13例，占86.7%。主要表现为粘膜轻微破坏，稍增粗，扭曲断续（13例），有浅淡小钡池（9例），扩张度欠佳，有小毛刺状改变（8例），只有1例有小的充盈缺损;当癌组织浸润至粘膜下层为早期浸润癌，癌组织穿透粘膜基板，侵入粘膜下层，但未到达肌层，也无淋巴结转移，而且癌组织较大，累及范围较广，本组21例X线全部显示出，检出率为100%。主要表现为粘膜破坏、增粗、有钡剂滞留（21例），有多个小龛影及浅淡钡池（6例），食管边缘不规则，有小的充盈缺损呈小蕈伞状组织突入管腔内（10例），食管壁毛糙，局部扩张度差，管壁僵硬（12例）。可见，癌组织浸润深度和X线检出率有很大关系。通过以上分析，我们认为:X线低张力双对比造影比单纯双对比造影好，比单对比造影更好，检查阳性率高达88.9%。糜烂型、乳头型和斑块型容易检查出，而平坦型不能确定诊断。粘膜内癌和粘膜下癌容易显示，而原位癌X线不易发现，只有病理活检才能确定诊断。
参考文献
1 郑国梁，王正颜.早期食管癌的X线征象及误诊原因分析.中华放射学杂志，1983，17:178.
2 苏济豪.中国常见恶性肿瘤诊治规范·第一分册:食管癌和贲门癌，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990，15.
3 王正颜，王国清，刘复生，等.早期食管癌的X线，食管镜及病理所见对照观察.中华医学杂志，1988，68:693.
作者单位:710082民航西安医院放射科
（收稿日期:2003-12-24）
（编辑清 泉）