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【摘要】 目的 探讨带涤纶套静脉留置管在慢性血透病人中的应用。方法 治疗组使用Gambro公司生产的Gamˉbroth带涤纶套应用于16例病人。对照组用Quintin双腔管用于16例病人。比较两组病人使用不同静脉留置管对血透的影响，静脉留置管使用时间、对心脏的影响。结果 治疗组静脉留置管使用时间180～730天（平均270天），对照组使用7～180天（平均90天），对照组感染率比治疗组高。对改善心衰治疗组较好。结论 对血管条件差的病人，带涤沦套静脉留置管是血液透析建立血管通道的一种较好方法。
关键词 带涤纶套 血液透析
带涤纶套静脉留置管，适用于维持血液透析的患者，尤其是老年透析患者及外周血管差、且多次造瘘手术失败后的患者。选用带涤纶套的静脉留置管，是血液透析建立血管通道的一种较佳的方法。我院自2001年8月开始使用带涤纶套静脉留置管至2003年10月共16例病人，均采用上述方法建立血管通道进行长期维持治疗，获得良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 治疗组16例患者，全部为慢性肾功能衰竭，其中男女各8例，年龄为45～75岁;慢性肾炎10例、多囊肾2例、糖尿病4例，其中5例已维持透析3年以上，且近3个月来反复出现左心衰，考虑是因动—静脉内瘘引起的回心血量增加而导致心衰，改用本方法留置管透析。全部病例血肌酐（Scr）800μmol/L以上。另随机抽样，用普通双腔静脉留置管透析16例患者作为对照组。在使用时间长短、置管口感染、管道通畅等作对比。对照组16例病人中，急性肾功能衰竭3例，其余均为慢性肾炎尿毒症终末期，其中女7例，男9例，年龄为21～67岁。 1.2 材料 （1）治疗组全部采用Gambro公司生产的Gamˉbroth带涤纶套穿刺套针。（2）对照组采用Quinton双腔管，管长11.5cm×19.5cm。 1.3 置管方法 一般采用右侧锁骨下静脉置管。在常规局部消毒后，选取锁骨中点下方2cm处用细针穿刺锁骨下静脉，抽到回血后，插入导丝，然后用扩张器经导丝插入，扩张皮肤、肌膜、肌肉至静脉前疏松组织及静脉（注意静脉不要扩张太多），将穿刺套管（连同可裂开式外套管）沿导丝插入至静脉内，当涤纶套插入至接近皮肤时，边撕开外套管、边退出外套管、边将内管往里插送，至将外套管完全退出撕开后，用止血钳将涤纶套置于肌膜下，退出导丝，回抽静脉血通畅，即可注入肝素封管，皮肤缝合1～2针固定，完成操作。即可作血液透析通道使用。 2 结果 在带涤纶套静脉留置管治疗组中，使用时间为180～730天（平均270天），并正在使用中。没有出现1例置管口感染，有5例出现不完全阻塞，经用尿激酶治疗（25000U浸泡30min，连续3天）而获得通畅。血流在250～300ml/min，满足治疗需求。病例中8例外周血管情况甚差，动—静脉造瘘手术失败改由带涤纶套双腔管置管维持透析。2例75岁高龄患者，直接用本法置管进行维持血液透析;5例高龄患者维持血液透析3年余，近3个月来反复出现左心衰，血 液透析临床分级为一级 ［2］，内科治疗效果欠佳，考虑为动—静脉内瘘短路，使用时间较长而造成瘘口扩张，使回心血量增加，且左心室扩张，心脏贮备力下降，导致反复出现左心衰。改用本方法置管透析，并结扎原动—静脉内瘘，心脏情况获得极大改善，患者由原来透析患者临床分级一级变为三级，16例病人均获得满意的治疗效果。 对照组16例病人中，双腔管使用时间为7～180天（平均为90天），出现穿刺口感染者15人/次，平均45天/次，均用外用软膏（百多邦软膏）抗感染治疗，效果良好，未出现全身感染。其中5人/次出现管道阻塞，早期使用尿激酶治疗获得通畅，全部病人因病情好转及内瘘成熟而拔管，改用内瘘透析治疗。二组病人透析前、后的肌酐、尿素氮、钾、钠、氯等指标比较无差异。 3 体会 使用带涤纶套静脉留置管透析，与普通静脉留置管相比，有感染机会少，使用时间长的优点，可用于长期透析，国外报道采用本方法建立血管通道透析高达45% ［1］ ，可见其使用相当广泛。高龄透析病人内瘘形成后，是出现心衰致残以及引起死亡的一个重要原因 ［2］ 。治疗组5例病人在反复出现心衰早期，即改变血管通道，结扎原内瘘，在透析期间无因内瘘扩张使回心血量增多，对心脏功能造成的影响，心功能情况得到明显的改善。对于需要慢性透析的病人，由于内瘘引起回心血量增多导致心功能不全，使用这样的血管通道，对病人的生活质量有明显的改善。使用带涤纶套静脉留置管与普通静脉留置管相比，有以下的优点:（1）可应用于无血管条件造内瘘或反复造瘘失败而需长期维持透析的病人;（2）与普通静脉留置管相比，感染机会明显减少;（3）对于高龄透析患者，因动—静脉造瘘致回心血量增加而引起的反复的心衰，可考虑用本方法置管透析，达到治疗心衰的目的。 参考文献 1 沙国柱.血液透析血管通道及其并发症.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，1（6）:70. 2 马骏.双（三）腔管留置导管在长期血透中的应用.中华肾脏病杂志，1995，11（2）:65-67. 作者单位:528333广东省佛山市顺德中西医结合医院 （收稿日期:2003-12-09） （编辑青 山）