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辨病与辨证相结合是中西医结合的特色之一，中西结合护理就是在西医辨病的专科专病护理基础下，结合中医辨证理论，以具体的患者为对象，按照患者表现出的具体症状和差异，再进行辨证施护，从而收到更为满意的临床护理疗效。类风湿关节炎是临床常见疾病之一，属于中医的“痹证”范畴，是一个累及周围关节的多系统性炎症的自身免疫病。临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能障碍，后期常导致关节破坏，使患者工作和自理能力下降，甚至丧失。我科在临床工作中，对患者采取了中西医结合的辨证施护，收到了满意的疗效，现将临床工作中的一些体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年8月～2003年10月，我科共收治类风湿性关节炎72例，男27例，女45例。年龄22～74岁，平均年龄41岁。病程3个月～15年。平均病程6年5个月。
1.2 辨证分型
根据病人的临床表现及症状、实验室结果、舌脉象等表现，对患者进行疾病的分期及中医辨证分型。辨病的同时进行辨证，可按疾病的发展进程分早、中、晚期，以中医的辨证角度可分为以下几型:风寒湿阻型（25例）、痰瘀互结型（12例）、风湿热郁型（15例）、肝肾阴虚型（20例）。
2 护理方法
2.1 风寒湿阻型 临床多见于类风湿关节炎的早期，可见四肢关节肿胀疼痛，遇寒则痛剧，得热则痛减，皮肤不红，触之不热，此型病人多见舌淡红，苔薄白，脉弦等。辨证护理要注意防寒、保暖，安排病人在病区的南面，阳光可照射之处，此型病人以舒展关节、促进气血运行为主。局部采用中药薰蒸、通络宝（风痛散），以驱风散寒。西医护理上，早期减少活动量，卧床休息，肌肉松弛有轻度的止痛作用，加强对病人的知识宣教，强调类风湿性关节炎早期积极配合治疗与护理，促进早日康复;饮食上宜适当进食辛温发散食物，可用葱、姜、胡椒等做佐料，食后盖被取微汗，使风寒湿邪从汗而解。
2.2 痰瘀互结型 临床上多见于类风湿性关节炎的初、中期，可见关节肿大，疼痛固定，屈伸部分受限，部分患者有昼轻夜重的规律，此型患者多见于舌紫暗，苔白腻，脉细等。辨证护理:病室宜干燥，注间防湿保暖，局部用针灸、艾灸、TDP灯照射，尤其是采用针灸后活动，可明显改善关节功能 ［4］ 。对卧床患者护士应帮助其每日进行1～2次主动加被动的最大耐受范围内的关节伸展、屈曲活动，保持关节活动的功能 ［1］ 。中药汤剂以活血化瘀，疏通经脉，增加局部血液循环，以祛痰散结，温通经络。
2.3 风湿热郁型 临床上多见于关节红肿疼痛，按之痛甚，口渴、发热，舌脉表现多见有舌质红，苔黄腻，脉数等。此型多为风湿活动期，病情变化快，应密切观察病情变化，病室保持空气清新，患者卧床休息，同时注意体位及姿势，可采用短时间的自动法，使关节休息减轻炎症。中药汤剂采用清热祛湿通络，采用消炎、解热镇痛，使患者出汗退热。及时更换汗湿衣服，不宜采用酒精降温，以防汗腺闭塞;饮食上可服苡仁、冬瓜、赤小豆粥，忌食油炸及辛辣食物。
2.4 肝肾阴虚型 临床多见有关节肿胀不利，头晕、腰膝酸软，舌脉表现多见有舌红苔少，脉细等。此型患者多属中晚期，一般病情较长，而且活动受阻，生活上需要别人照顾，思想负担较重，情绪焦虑悲观 ［3］ ，护理上要及时发现病人的心理变化，生活上给予细致的照顾，局部用热敷、理疗、按摩等以增进局部及全身的血液循环，卧位时应保持患肢功能位，以免长期卧床后形成畸形。患者按动静结合的原则，适当在床上进行各种运动，如股四头肌舒缩，举腿活动，以逐渐增加不疲劳为原则，中药汤剂宜温服，病室宜温暖忌寒冷潮湿，饮食上忌食寒凉生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。
3 结果
通过对72例风湿性关节炎病人，实施中西医结合的辨病与辨证的护理，提高了治疗效果，取得较满意的临床疗效。其中治愈15例，占20.8%，关节疼痛肿胀消失，活动功能正常;好转50例，占69.4%，关节疼痛肿胀减轻，活动功能好转，生活自理能力提高;未愈7例，占9.7%。
4 讨论
类风湿性关节炎，是临床常见病和疑难病，可造成关节破坏，关节畸形，功能障碍，我科采用中西医结合的护理方法，在辨病的基础上进行具体辨证，具体病人具体护理，同病异护或异病同护，注意局部护理与整体护理相结合，在西医的专科专病护理基础上，结合中医辨证分型，给予不同的护理手段，如风寒湿阻型，病室注意保暖，病人安排在向南的病室并早期配合治疗。痰瘀互结型，因患者多伴关节活动功能障碍，护理上尽量鼓励患者多活动锻炼，保持关节的活动功能，以达到疏通气血，化痰逐瘀的目的。风湿热郁型要密切观察病情，注意疾病的变化和转归。肝肾阴虚型要加强心理护理，生活上给予照顾并进行饮食的全身调整，以提高患者的体质。类风湿性关节炎主要还要配合功能锻炼，在心理、饮食、服药、护理上整体结合 ［2］ ，达到控制关节及其他组织炎症，缓解症状，保持和恢复关节的活动功能，提高患者自我照顾的能力 ［1］ 。中西医结合的护理方法，对提高疗效和促进疾病的康复起着重要的作用。
参考文献
1 姚景鹏.内科护理学，北京:科学出版社，2000，289.
2 程惠文，任俊卿.类风湿关节炎患者的中医整体护理体会.现代中西医结合杂志，1999，8（10）:1717.
3 罗桂香.中、晚期类风湿关节炎中西医结合康复护理.中华护理杂志，1999，34（3）:173.
4 魏辉.类风湿关节炎的中医护理体会.新疆中医药，1999，17（1）:65.
作者单位:518035深圳市第二人民医院中西医结合科
（收稿日期:2004-02-10）
（编辑一 坤）