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随着社会健康保障的进步，人类寿命的延长，老年人口数量加速增长，老年骨折日见增多。其中多见骨折部位为股骨颈，老年股骨颈骨折发病率为股骨颈骨折总发病率的68.4%，且以每10年40%的增长趋势上升 ［1］ 。老年人股骨上端的骨松质变得脆弱而疏松，即使轻微的外伤也可以引起骨折。由于老年人各脏器机能逐渐衰退且可能体弱多病，在骨折后卧床治疗期间易出现一系列的并发症，笔者通过1995年1月～1999年12月65岁以上老年股骨颈骨折患者总结，就老年股骨颈骨折的病因、并存疾病及促发因素进行初步分析，提出预防对策及病人实施自我锻炼的方法。
1 临床资料
本组496例老年股骨颈骨折患者均系本院住院患者，均有外伤史，其中男138例，占27.82%;女358例，占72.18%。男女之比为1:2.59。年龄65～90岁。住院时间16～32天，平均21天。骨折部位见表1。
表1 骨折部位分型 （例）
2 病因分析
（1）股骨颈骨折与年龄及骨质疏松有一定关系，若年老多病行动不便，也可增加外伤可能，导致骨折。1824年Cooper就指出股骨颈强度下降是由于骨质疏松引起的 ［2］ 。（2）股骨颈骨折女性多于男性，中老年人多存在全身性骨质疏松。40岁以后，骨矿物质含量开始下降，每10年女性减少10%，男性减少5%，至70～80岁，男性下降至40岁时的70%，女性只有40岁时的50% ［2］ 。其主要原因是女性绝经期后，内分泌功能紊乱，雌激素水平下降，骨骼失去性激素的保护作用，对甲状旁腺素敏感性提高，调节钙、磷激素处于紊乱状态，因此，加剧了骨质疏松的发生 ［2］ 。（3）随年龄增长，血钙吸收下降，骨骼中钙沉积减少，吸收钙量低于丢失钙量而出现钙的负平衡，加之活动量减少，骨获得生理应力刺激不足，骨钙盐分解多于合成。（4）老年股骨颈骨折好发部位为头下型，由表1可知，左侧较右侧多见，其中头下型骨折最多。股骨颈骨折发生基础是骨质疏松，头颈结合部强度下降，由体重等外力可使头颈结合破坏，形成骨折。
由此可见，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要原因。女性由于内分泌等因素及血钙重吸收低于男性，是骨折女性多于男性的原因。
3 合并症对股骨颈骨折的影响见表2。
表2 合并不同疾病者与身体健康者骨折发病率比较身体健康情况
由表2可见，患有不同疾病的患者骨折数占总发病数的79.44%，而身体健康者只占20.56%，可见平素身体健康状况对老年股骨颈骨折发生率的影响，身体健康者股骨颈骨折发生率明显低于患病者。
4 环境因素可直接促发股骨颈骨折见表3。
表3 老年股骨颈骨折患者的促发因素分类促发因素
由表3可见，危险的环境因素也是促发股骨颈骨折的主要原因。
5 预防对策
5.1 补充钙质 老年股骨颈骨折是由于骨质疏松引起的，钙的重吸收障碍又加剧了骨质疏松，所以可以行高钙饮食。高钙饮食患者可明显减少患骨质疏松的发病率 ［3］ 。故应从40岁开始，有目的地增加含钙量丰富的饮食，如乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮等。住院病人需合理安排高钙饮食，对于即将出院的患者，护士应向患者及家属交待饮食要点，进高钙饮食的同时还需要高热量、高蛋白，增加患者全身营养，增强机体抵抗能力。
5.2 做好老年人的健康指导及护理 为减少骨折的发病率，针对不同慢性疾病存在着导致老年人摔倒的潜在因素制定相应的护理措施。对行动不便的患者，因反应迟钝、防御能力低，使其摔倒的不利因素很多，在这些活动中均需陪护人员的搀扶及帮助。对可能引起突发危险疾病如冠心病、高血压患者，起病急，发病时可能摔倒引起骨折，护士应熟悉掌握其发病规律，做好预见性护理，做到早预防、勤观 察、早处理。对应用胰岛素治疗的老年糖尿病患者，应注意观察因血糖过低而发生晕厥的现象，防止摔倒。对于平素体健的老年人，仍不容忽视任何潜在的致病因素。许多老年人有不服老的心理现象，应做好他们的心理健康指导。活动时应仔细认真考虑自己的能力，不做超出能力的活动。
5.3 减少危险因素 危险的环境因素也是导致老年人股骨颈骨折的重要因素，所以减少各种危险的环境因素是减少老年人骨折的重要措施。因此，要为老年人提供良好的环境条件。如老年人活动场所地面不能太滑，选用摩擦力大的鞋;老年人卧床不能太高，必要时应加床档;劝阻老年人到人流量大的公共场所，不乘坐公共汽车或骑自行车，冰雪天气不要外出等。由于许多患者因排尿后摔倒导致骨折，这是因为过度充盈的膀胱排空后，脑血流的重新分布，可产生一过性昏厥而摔倒，所以男性老年人可采取坐位排尿，夜间避免上卫生间，改用床旁便器接尿。
6老年人股骨颈骨折后自我锻炼的方法
为避免或减少患者并发症，应指导患者有目的、有计划地实施全身肌肉和关节功能的锻炼。以主动活动为基础，以促进骨折愈合，恢复肢体功能，增强机体抵抗力为目的。因此称之为自我锻炼。
6.1 患肢的锻炼 骨折后因其受疼痛、牵引器械等影响，常使患肢处于完全松弛状态，影响患肢肌力及关节活动，常可造成肌肉萎缩、肌力减低、关节僵硬以及深静脉血栓形成，不利于骨折愈合及消除肿胀。故患肢应按肌肉主动收缩、各关节主动伸屈及髌骨被动活动 ［4］ 顺序逐项进行，根据患者情况定量定时逐渐增加，锻炼方法正确可对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂的生长 ［5］ 。
6.2 全身及健侧肢体的锻炼 全身肌肉及关节功能锻炼可采用三点或五点支撑抬高上身和臀部，健侧下肢直腿抬高及采用简单健身器械床上锻炼，增加全身肌肉力量，防止废用性肌萎缩，抬高臀部减少压迫时间，可避免褥疮发生。主动伸屈各关节部位，防止关节僵硬。扩胸深呼吸增加肺活量，避免坠积性肺炎发生。以上运动均根据患者情况，定时定量逐步加强。
7 护理指导
7.1 正确讲解病情，引导患者消除思想顾虑 患者受伤后，因疼痛不敢活动，对骨折后体位改变有思想顾虑，担心影响治疗。首先应讲解并使其学会自我锻炼的方法，增加病人的参与意识，积极配合，锻炼方法正确给予鼓励，不符合要求的进行纠正，使其理解锻炼可以避免的并发症，耐心细致地指导患者，使患者对我们的工作表示信任，为以后的自我锻炼指导条下良好的基础。
7.2 对患者亲属的心理指导作用 老年人患病以后，生活不能自理，心理负担重，有亲人的陪伴与支持对于患者是非常重要的，所以护理人员在做好患者本人心理护理的同时，也要做好其亲属的心理指导。亲属的态度直接影响到患者的心理状态。在患者实施自我锻炼的计划时，亲属的支持有利于患者在整个治疗和康复过程中保持最佳心理状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。坚持锻炼，尽快树立患者独立生活的信心，提高生活质量。
8 小结
认识老年人股骨颈骨折的发病原因和促发因素，正确指导患者自我锻炼的方法，不仅可以预防老年人股骨颈骨折的发生，减少骨折发病率，减少骨折并发症，提高患者的生活质量，减轻了家庭和社会的负担，同时对维护老年人的健康，推进老年人的康复事业均起到了积极的作用。
参考文献
1 张光珀.人体骨密度及骨质疏松.生物学通报，1991，（8）:16.
2 王庆甫.股骨颈骨折发病机制的研究进展.中国骨伤，1992，（1）: 38.
3 林丽香.老年人骨质疏松.实用内科杂志，1991，（12）:638.
4 杜克，王守志.骨科护理学，北京:人民卫生出版社，1995，389-391.
5 董天华.积极开展加速骨折愈合的研究.中华创伤杂志，1997，6，13（3）:134.
作者单位:030001山西医科大学第二医院骨科
030001山西医科大学第三医院骨科
（收稿日期:2003-11-19）
（编辑芷 兰）