纱布填塞术治疗肝损伤的应用体会

肝脏是人体最大的实质性脏器，其富含血管，质脆，易受外伤，亦可因肝癌等自发性破裂。其手术原则主要是确切的止血，清除失去生机的肝组织，防止胆瘘，充分引流等。但其软浆果样的肝实质不可能使用通常的外科缝合止血技术 ^［1］ 。我院自1995年1月～2002年12月共选择性应用纱布填塞术治疗肝损伤42例，占同期肝损伤的63.7%。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共42例，男31例，女11例，年龄16～68岁，平均37.3岁，锐器伤38例，合并肋骨骨折22例，晚期肝癌破裂4例。

1.2 方法 病例选择为肝脏损伤位置较深或非边缘不易缝合者。探查出血部位后清除失去生机的肝组织，先用带蒂大网膜或明胶海绵放置于创面，然后用绷带纱条填塞于创面，通过腹壁另戳孔把尾端引出。关腹后腹腔产生一定的压力，直接作用于创面以达到止血的目的。术中常规放置腹腔引流管，肝周2根，陶氏腔1根。术后第4、5、6天分3次逐渐拔除纱条，若遇创面太大的损伤，或体质差的患者，则相应延迟2～3天拔除。最后一次拔除后从引流口置入导尿管负压吸出积血积液。

1.3 结果 本组均无继发性大出血。38例肝外伤者治愈，住院12～18天，平均13.6天。2例肝癌患者放弃进一步治疗而衰竭死亡，另2例肝癌患者病情稳定后转上级医院进一步治疗。术后无切口感染。胆瘘2例。

2 讨论

肝损伤填塞术治疗因其有易造成肝组织压迫坏死、感染、胆瘘，甚至继发性出血和脓毒血症等严重并发症，一度被大部分学者放弃，但近期Beal的报告证明了填塞法的永久性止血效果。经历将近20年的波折之后，纱布填塞术重新得到了评价，仍有一定的应用价值 ^［2］ 。由于损伤肝出血90%来自静脉系统，因此压迫可产生可靠的止血效果。笔者在基层医院工作，由于技术力量及条件的限制，填塞术作为我们常用的止血方法，实践证明取得了良好的效果。

填塞时用大网膜或明胶海绵置于创面再用绷带纱条填塞，由深到浅，压力均匀不过大，保证了拔除纱条时不直接从肝创面分离而引起出血。绷带较长，用其作纱条，使填塞时更连续，节省了时间;压力不过大且均匀，可不致造成压迫性肝坏死。纱条另作戳孔引出，可防止拔纱条时污染切口，有效地防止切口感染，本组无1例切口感染。我们放置纱布均未超过9天，时间相对较短，且最后一次拔除纱条后从引流口置入导尿管吸出积血积液，缩小或消除创腔，有效地防止膈下脓肿形成。纱条完全拔除后第2天，观察无引流物则拔除引流管。本组出现2例胆瘘并局限于填塞腔，我们采用B超引导下套管针穿刺引流均短期内治愈出院。肝损伤患者多病情进展迅速、凶猛，笔者认为填塞术简单实用，特别是紧急情况下不失为基层医院一种不可替代的较好措施，其中2例肝癌患者由于我们进行了临时止血，因而为其进一步治疗提供了可能。

参考文献

1 刘承训.纱布填塞在肝外伤中的应用.中国实用外科杂志，1999，7:393-395.

2 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2001，463-464.

作者单位:445300湖北省建始县人民医院外Ⅰ科

（收稿日期:2003-12-26）

（编辑黄 杰）