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【摘要】 目的 观察伊贝沙坦对高血压病（EH）患者胰岛素敏感性的影响。方法 42例高血压病患者根据血压高低分别给予伊贝沙坦150～300mg，口服每天1次。治疗前及治疗8周后，分别测定空腹血浆血糖（FPG）及空腹血浆胰岛素（FPI），计算胰岛素敏感指数（ISI），并与40例性别、年龄、体重指数相同的健康者比较。结果 两组FPG均正常，差异无显著性;EH组治疗前FPI显著升高（P<0.01），ISI显著下降（P<0.01）。伊贝沙坦治疗8周后，FPI显著下降（P<0.05），ISI显著增高（P<0.05）。结论 高血压病患者存在高胰岛素血症，伊贝沙坦在稳定降压的同时能不同程度地改善高胰岛素血症。
关键词 伊贝沙坦 高血压病 胰岛素
The effect of Aprovel on the plasma insulin level in the patients with hypertension Yu Zeqi，Su Weiqing，Li Shuyu，et al. The People’s Hospital of Lianjiang，Guangdong524400. 【Abstract】 Objective To study the effect of Aprovel on the insulin sensitivity in patients with hypertension.Methods 42patients were given150～300mg once a day according their blood pressure.The fasting plasma glucose（FPG）and fasting plasma insulin（FPI）were measured，and calculated the insulin sensitive index（ISI）before and8weeks after therapy.The results were compared with40health people who had the similar sex，age and weight index.Results The FPG of two groups was normal and without significant difference.The FPI was increased（P<0.01）and ISI was decreased（P<0.01）markedly before therapy in the hypertensive group.The FPI was decrased（P<0.05）and ISI was inereased（P<0.05）markedly after therapy of Aprovel.Conclusion The hypertensive patients have hyperinsulinemia.Aprovel can improve hyperinsulinemia and decrease blood pressure stabilizely. Key words Aprovel hypertension insulin 伊贝沙坦（Aprovel）是一种新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，国内用于治疗高血压病时间不长。本组观察42例高血压病患者用伊贝沙坦治疗前后的空腹血浆血糖（FPG）的变化及对高血压病患者胰岛素敏感性的影响，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 （1）高血压组:42例患者，其中男29例，女13例;年龄45～63岁，平均（52.3±7.5）岁。均符合1999年WHO/ISH诊断标准的EH患者，病程4～22年，平均（9±3.5）年，并排除继发性高血压及合并糖尿病者。（2）正常对照组:40例，其中男27例，女13例;年龄39～59岁，平均（46±7.8）岁。全部经病史、临床体检、血尿常规、X线、心电图及肝肾功能检查，无心血管疾病及肝肾功能异常。 1.2 治疗方法 高血压病患者受试前2周停用一切降压药，测量3次非同日血压，取平均值作为治疗前血压。根据患者血压高低给予伊贝沙坦（商品名:安搏维，法国赛诺菲公司生产）150～300mg，每日晨起1次口服。此后每周门诊测血压2次以上。取结束前1周3次血压平均值作为治疗后血压。治疗期间如血压不能满意控制而需加用其它降压药或出现不能耐受的副作用，需停药者予中止测验。治疗期间不用可能影响血糖、血脂代谢的药物，并保持与平时同样的生活习惯。 1.3 测定方法 空腹12h后清晨来院接受检查，休息15min以上，用标准水银血压计测坐位右上肢血压及身高、体重，计算BMI（体重指数）［BMI=体重（kg）/身高（m 2 ）］ ［1］。空腹血浆血糖（FPG）检测用葡萄糖氧化酶法;空腹血浆胰岛素（FPI）采用化学发光全自动免疫分析法检测（美国雅培公司提供），胰岛素敏感指数（ISI）是指FPI与FPG乘积的倒数，并取其自然对数，以IAI表示 ［2］ 。血脂、肝功、肾功能采用常规生化法测定。 1.4 统计学处理 所有数据均用（ˉx±s）表示，统计学分析用t检验。 2 结果 2.1 伊贝沙坦治疗后按1999年全国高血压标准，显效24例（占57.1%），有效13例（占31%例），无效5例（占11.9%），总有效率88.1%。治疗后收缩压及舒张压下降幅度较治疗前差异均有显著性（P<0.01），血压变化详见表1。 表1 伊贝沙坦治疗前后血压变化 注:治疗前后比较 ˇ P<0.01 2.2 胰岛素敏感性参数的变化 高血压治疗前FPI和IAI水平均高于对照组。伊贝沙坦治疗后与治疗前比较，FPG差异无显著性（P>0.05），FPI及IAI水平均得到显著改善（P<0.01），各参数的变化详见表2。 表2 两组胰岛素敏感性各参数变化 注:与对照组比较 # P<0.01，与治疗前比较 △ P<0.05， ☆ P>0.05，IAI单位为-Ln（FPI×FPG） 2.3 其它指标变化 血脂及肝、肾功能治疗前后无明显变化，心率及体重指数也未改变。1例有轻咳，未见其它不良反应，无因不良反应而需中止测验者。 3 讨论 高胰岛素血症是高血压的重要特征之一，又是独立于高血压之外的心血管疾病的危险因素，与高血压病的发生、维持、治疗及预后有非常密切的关系 ［3］ 。因此，作为一种较理想的降压药，它除了能有效平稳降压外，还应包括血糖在内的多种代谢因素也有改善作用，从而对靶器官有更好地保护作用。本组42例高血压病患者用药前FPI和ISI与正常对照组差异有显著性，用伊贝沙坦治疗后FPI下降，ISI增加，血糖水平未见改变，从而提示伊贝沙坦可有效改善高 血压患者的胰岛素抵抗作用，其有关机制目前尚不明了。目前国内外研究普遍认为，高血压患者发生胰岛素抵抗的主要原因是外周组织对胰岛素的敏感性下降、反应性降低，细胞对葡萄糖摄取减少，机体为维持正常血糖，反馈性刺激胰岛素分泌增加;而组织病变主要涉及骨骼肌，这与该组织局部血流减少、慢纤维减少有关;此外，高血压患者可能也存在有胰岛素消除下降 ［4］ 。伊贝沙坦改善高血压患者胰岛素抵抗的作用可能主要与其抑制血管紧张素Ⅱ与AT 1 受体结合从而降低了血管紧张素Ⅱ的生物学作用有关 ［5］ ，阻断肾素—血管紧张素系统，降低交感神经兴奋性，扩张外周血管，故可增加骨骼肌血流量;并有可能通过调节血管内皮细胞释放血管活性物质，改善外周组织的血供，这些均可提高外周组织对胰岛素的敏感性 ［5］ 。本研究也显示伊贝沙坦有较好降压效应及患者良好的依从性。 参考文献 1 毛焕元，曹林生.心脏病学，北京:人民卫生出版社，2001，780-781. 2 李光伟，潘孝仁.检测人群胰岛素敏感性一项新指数.中华内科杂志，1993，32（10）:656-660. 3 刘力生.高血压，北京:人民卫生出版社，2001，558-564. 4 Swiscoki A.Insulin resistance and hypertension.Am J Med SCI，1990，300（2）:104-115. 5 Pouleur HG.Clinical overview of irbesartan.A new angiotensionⅡreˉceptor antagonists.Am J Hypertension，1997，10:318-324. 作者单位:524400广东省廉江市人民医院心内科 （收稿日期:2004-01-08） （编辑青 山）