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【摘要】 目的 分析腮腺肿块来源及性质的临床意义。方法 回顾性分析经手术和病理证实的21例腮腺肿块，其中男15例，女6例;年龄5～74岁，就诊时间在发现肿块后5天～20年，肿块大小为直径0.5～4cm。结果 淋巴性病变8例和腮腺肿块13例，后者包括混合瘤4例占30.8%，腺淋巴瘤2例占15.4%，3例慢性腮腺炎症占23.1%，以及纤维细胞瘤等。结论 腮腺肿块以良性病变为主，并非以混合瘤为主。
关键词 腮腺 手术 混合瘤 良性病变
腮腺为唾液腺中最大者，腮腺肿瘤在大涎腺中发生率最高，最涎腺组织来源肿瘤中头颈部常见的肿瘤。现就自1995～2002年就诊于我院本科共21例腮腺肿块分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例患者均为单侧发病，左右无明显差别。其中男15例，占71.8%，女6例，占28.2%;年龄5～74岁，平均37.4岁。就诊时间在发现肿块后5天～20年，所有肿块除部分病人局部稍有胀痛外无特殊症状，肿块直径0.5～4cm。
1.2 治疗方法 根据肿块大小、位置深浅、活动度及B超、CT等辅助检查，所有肿块均行手术治疗，并结合手术中具体情况，考虑是腮腺肿瘤者行腮腺浅叶的次全切除或全切除术，其余则做单纯肿块摘除术。多形性腺瘤采用耳屏间切迹内切口的手术方法。
2 结果
本组21例腮腺肿块患者，术前诊断为非囊肿19例;术后经病理检查诊断21例均为非囊肿，其中淋巴性病变8例，腮腺肿块13例。淋巴结病变包括淋巴结炎伴反应性增生6例、良性淋巴上皮病变———米枯力兹病1例、皮下及淋 巴结炎症性病变———木村病1例，腮腺肿块包括慢性炎症3例、肉芽肿性炎1例、混合瘤4例（其中1例恶变）、单形性腺瘤1例、腺淋巴瘤2例、纤维细胞瘤1例、菱形细胞肿瘤（神经纤维瘤，低度恶性）1例。 根据Kaplan-Meier的评分标准，术后20个月除1例老年病人因腮腺肿块包裹面神经，术中面神经部分切除再行对端吻合，术后致患侧面神经不完全恢复外，其余20例患者无明显并发症发生。随访最长时间为6年，无1例复发。
3 讨论
腮腺肿瘤中，混合瘤是最常见的一种，北京医科大学等5所高等院校口腔病理统计报道混合瘤占腮腺肿瘤的53.9%，马大权等统计占腮腺肿瘤的58% ［1］ ，本组报告中只占腮腺肿瘤的30.8%。这表明在本科就诊的21份腮腺肿块患者病例中，腮腺肿块以良性病变为主，并非以混合瘤为主。混合瘤主要由上皮或间质构成，间质可化生为粘液样、纤维样、软骨样或纤维软骨样。此肿瘤特点是含有肿瘤性上皮组织，又含有粘液样组织或软骨样组织，在临床表现、组织病理及手术治疗等方面颇具特点，近年来报道较多 ［2］ 。当肿瘤生长速度突然加快时，需警惕恶变可能。多数学者认为，肿瘤的多中心性以及包膜不明显而不易完整切除，瘤细胞常嵌入肿瘤包膜内或突向邻近的腺组织中，是术后复发的原因 ［3］ 。手术后的复发性常影响患者面部的功能及美观。我们采用了耳屏间切迹内切口的手术方法，和宋萌等报道的方法类似。这样既能彻底切除肿瘤，又能避免颌面部明显疤痕，为颌面部良性肿瘤手术的皮肤进路提供了一种可选择的方式。由于面神经从腮腺中间经过，分支多，细小又纵横交错，有时与瘤体紧密粘连，在分离过程中很容易损伤，造成暂时性或永久性面瘫。我们行腮腺肿瘤手术时根据瘤体的位置选择瘤体和腮腺的次全切除或全切除术，因此，除1例因腮腺肿块包裹面神经，术中切除包囊无法分离的面神经，再经对端吻合，术后致患侧面神经不完全恢复外，其余20例患者均无明显并发症发生。随访最长时间为 6年，无1例复发。腺淋巴瘤又称Warthin氏瘤，此瘤是含有上皮和淋巴样组织两种成分的良性瘤，主要发生于腮腺。文献报道腺淋巴瘤占腮腺肿瘤的2%～6%。本组13例腮腺肿块患者术后经病理检查尚结合其它诊断，术前虽大多做B超、CT等检查，仍有一定的误诊率。
参考文献
1 杨宝琦.耳鼻咽喉科学新进展，天津科学技术出版社，2000，88.
2 Piorkowski RJ.Is aggressive surgical treatment indicated for recurrent benign mixed tumors of the parotid gland?Am J Surg，1981，142:434.
3 王翰章，王模堂，周岳城，等.口腔颌面外科手术学，北京:人民卫生出版社，1983，163.
（收稿日期:2003-12-10） （编辑阳 光）
作者单位:200540上海复旦大学附属金山医院耳鼻喉科