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外科手术的切口感染问题，一直困绕着临床外科界，尤 其Ⅱ、Ⅲ类手术切口的感染率，居高不下。我们自1996年9月～2003年5月，应用简化清创术处理普外科Ⅱ、Ⅲ类手术切口1058例感染12例，感染率约1.13%，切口脂肪液化7例，占0.66%，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组共1058例，男604例，女454例，年龄9个月～98岁，平均48.5岁，其中急性阑尾炎513例（单纯性106例，化脓性、坏疽性362例，阑尾周围脓肿45例），感染4例，占0.78%;急性消化道穿孔257例（上消化道穿孔126例，小肠穿孔94例，结肠穿孔37例），感染2例，占0.78%;胆系结石合并感染手术120例，感染3例，占2.5%;另外各类肠道手术156例，感染2例，占1.28%;其他12例，感染1例，占8.33%;本组病例所感染12例中，合并糖尿病者7例，肝、肾功能不全者8例，合并不同程度营养不良者10例。
2 治疗方法
手术开始将腹膜与护皮巾连续缝合保护切口，术中尽量避免强力牵拉、摩擦切口。腹腔内操作结束后，拆除护皮巾，用消毒剂消毒切口及周围皮肤，用干净敷料围绕保护术区，更换手套及手术器械，对手术切口由一点开始，按从上到下，从外到内的顺序，依次处理皮肤，皮下组织，肌肉组织。先将不整齐的皮缘修剪整齐，切除电刀灼伤的刀口皮肤，切除两侧的皮下脂肪0.3～0.5cm，尤其是术中牵拉挫伤组织，将出血点电凝止血或细丝线点状结扎，避免电凝或结扎大块组织，按照“4C”标准处理肌肉组织，即肌肉颜色（Colour），循环情况（Capacity of blood），收缩力（Contralibility），肌肉韧性（Consistency），清除色泽暗红无张力，切时不出血，钳夹不收缩的无生机肌肉组织 ［1］ 。清创结束后用大量等渗盐水或低浓度消毒液冲洗刀口，彻底冲掉血凝块和组织残渣。按正常组织层次缝合切口，注意勿留残腔。整个清创 过费时约2～5min，术后按常规应用抗生素。围手术期注 意纠正营养不良、贫血、低蛋白血症、糖尿病等，增强机体抗感染能力。
3 讨论
创伤6～8h，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，是清创的黄金时间 ［1］ ，普外科手术时间大多不超过8h。在这段时间内严格处理刀口，可以使沾染伤口变成清洁伤口，减少感染，达到一期愈合。沾染伤口变为感染的条件一般与细菌的毒性和数量，伤口内异物，失活和坏死的组织，机体抵抗力降低有关，曾有志愿者接受金葡菌皮内注射的试验，注射10 6 个细菌未发生化脓。动物实验结果显示仅用1个细丝线和接种100个金葡菌，即可使1/2以上的动物发生感染化脓。临床上，创伤后留在体内的异物，可使伤口感染长时间不愈，即使伤口已愈合，异物存留的局部仍可能有细菌存在，可能在一定条件下重新化脓。伤口内的血肿和坏死组织，能加重炎症，成为细菌的培养基，或起到异物的作用 ［2］ 。所以，对沾染伤口行简化清创术，使其变成清洁伤口，减少伤口感染的发生率。手术切口的感染也与机体营养及重要脏器功能状况密切相关，尤其合并糖尿病，肝、肾功能不全，营养不良及长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂者。因此，合并此类疾病者，围手术期应给予纠正。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.开放性骨折与关节损伤.实用骨科学，1993，146-147.
2 叶舜宾.外科基本原则·无菌术及手术基本操作.黄家驷外科学，1992，189.
（收稿日期:2004-01-02） （编辑青 山）
作者单位:266753山东省平度市第三人民医院