带锁髓内钉治疗肱骨干骨折

    肱骨干骨折约占全身骨折的1.31%，大多数可用保守疗法（小夹板或悬垂石膏），疗效满意，但对一些手法复位失败、对位不良的仍需手术治疗。目前临床上常用钢板或外固定支架固定取得肯定疗效。但因内固定需过多剥离骨膜而导致骨折愈合延迟或骨不连，且钢板内固定尚需石膏外固定，导致肘关节活动受限，并对肱骨多段骨折，严重的粉碎骨折的固定有一定的局限性。我院自2001年起采用国产肱骨带锁髓内钉治疗肱骨干骨折13例，疗效满意，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2001年10月～2002年6月采用带锁髓内钉治疗共13例，其中男8例，女5例;右侧10例，左侧3例;年龄21～55岁，平均28岁。交通事故伤6例，重物砸伤4例，机器绞伤2例，跌伤1例。横断及短斜型骨折7例，长螺旋骨折3例，粉碎性骨折2例，多段骨折1例。

    1.2 手术方法 臂丛麻醉或全麻，患者平卧，肩下垫软枕。肱骨中上段骨折治疗方法:肩峰至大结节顶端表面切3～4cm长的纵切口，用血管钳纵行分离三角肌至骨面。用开孔器从大结节顶端内侧约0.5cm处开孔打通髓腔。切开或闭合复位，从大结节开孔处插入导针穿过骨折端至髓腔远端，测量所需髓内钉长度扩髓或不扩髓情况下打入合适长度和直径的髓内钉，至尖端距鹰嘴窝近端的1～1.5cm，使内芯尽量分叉，卡住髓腔内壁。钉尾端应打入骨面下5mm，以避免与肩峰撞击。利用瞄准器完成近端交锁。肱骨下段骨折的治疗方法:在鹰嘴窝上方2cm处做3～4cm长的切口，纵行分开肱三头肌到骨面，开孔器开孔，逆行打入髓内钉。术后三角巾悬吊上肢，切口疼痛缓解以后开始肩肘关节小范围被动及主动活动，待X线随访骨折端骨痂形成后逐渐增加活动范围。

    1.3 治疗结果 本组13例获随访3～6个月，平均4个月。13例中10例于术后3～5周肩肘关节功能恢复正常，其余3例肩关节外展轻度受限（65°～80°），并伴有酸痛感，3个月后基本恢复正常。X线随访发现术后5～10周均显示骨折端有明显的骨痂形成，至10～16周时基本达到骨性愈合。2 讨论该带锁髓内钉是由冯德宏 ［1］  等根据国人肱骨解剖特点设计出的，其特点为:（1）钉体近端有5°～7°弯曲度，避免插钉时损伤肱骨头关节面和肩袖，钉体远端有3°～5°弯曲度，尽量与肱骨远端髓腔的曲度相吻合使骨折断端稳定。（2）钉体远端分叉自锁装置，使带锁髓内钉在髓腔内获得弹性动态固定，减少遮挡应力，并且操作方便。（3）近端锁钉操作，瞄准器准确可靠。（4）根据骨折类型可选择顺行或逆行插钉。本组病例大部分为切开顺行插钉，有1例为逆行插钉。术中勿需过多剥离骨膜和软组织，只需清理骨折断端软组织既可，损伤小，手术时间短。扩髓应根据髓腔的大小决定，扩髓钻头应比髓内钉粗1mm，并选择合适长度的钉，否则容易造成骨折断端分离或移位。髓内钉是经过骨干轴心的中心性固定，没有力矩的存在，其有良好的生物力学性能 ［2］  。锁钉的固定可有效防止旋转，采用静力型固定能很好地恢复骨干的纵向稳定性和防止短缩。术后不需外固定，早
期恢复关节活动，避免了术后关节僵硬等并发症的发生。

    参考文献

    1 冯德宏，郑祖根，王以进.分叉带锁髓内钉和其他三种内固定器材治疗肱骨骨折的生物力学比较研究.骨与关节损伤杂志，2000，15（2）:126.

    2 曹培峰，王春明，李荣军，等.带锁髓内钉内固定治疗股骨干粉 碎骨折.中国矫形外科杂志，2002，10（9）:928-929.

    （收稿日期:2003-12-21） （编辑阳 光）
   
    作者单位:441000湖北省襄樊市中医院三骨科