踝关节韧带损伤56例治疗分析

踝关节韧带损伤在参加体育运动的青年中很多见，治疗不当会引起日后关节疼痛，关节不稳定及创伤性关节炎。近年来我校医务所采用几种方法治疗不同病程踝关节韧带 损伤56例，获得较满意疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 详见表1。

表1 踝关节韧带损伤者的一般资料

注:受伤距治疗最短0.5h，最长4个月。轻度韧带损伤27例;严重韧带损伤19例;陈旧韧带损伤（2月以上）10例。

1.2 治疗方法 （1）轻度韧带损伤:扭伤即刻采取冷敷，减少血肿的形成。局部肿胀明显，可用冷水浸泡毛巾或将冰块装入塑料袋内进行外敷，3min更换1次，持续30min，使血管收缩，减轻局部充血，起到止血、退热、镇痛的作用。扭伤24h后，改用热敷疗法，用温热水或热醋、热酒等浸透毛巾放于伤部热敷，30min即可，每天1～2次，改善血液和淋巴液循环，利于伤处瘀血和渗出的吸收。治疗方法，采用自我舒筋理筋手法，先将踝关节缓缓拔伸，片刻后做背伸、内翻和外翻动作。损伤初期忌用局部手法揉按。可中药外敷，取适量的栀子碾压成细粉配乳香成栀乳散，用酒或蛋清调成糊状敷在伤处，1日换药1次。（2）严重韧带损伤:①封闭粘膏固定法:A药物局部封闭:2%利多卡因针1.5ml，醋酸强的松龙0.5ml，混合均匀行病点封闭。B粘膏固定:踝关节置于轻度外翻位，若有距腓前韧带损伤再稍背伸，粘膏从足内侧起经足底、外踝，绕至小腿前外侧中段，叠瓦状固定3～4条，再用绷带缠绕加强固定，一般固定3周即可。可采用2%普鲁卡因2ml ^［1］ ，加醋酸确炎舒松-A2ml，做痛点封闭，每周1次，3次为1个疗程。②推拿、针刺治疗合并固定法。可选取风市、足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲、阿是穴等穴位，用点、按、揉等手法或针刺（留针15～30min），每日1次，以疏通经络之气 ^［2］ 。限制踝关节活动可用胶布（橡皮膏）或绷带等固定1～2周，内侧副韧带损伤者应内翻固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张力，加速损伤韧带的修复。如踝外侧副韧带损伤，取2.5～3cm宽胶布3条，将患足外翻，第一条胶布从脚心内侧开始，向外经外踝前部到小腿前内侧为止，后在这条胶布后方分别平行粘第二、三条胶布，然后外缠绷带。也可配合中成药治疗，选用三七伤药片、跌打丸、云南白药、七厘散，常规服用。一般15天左右恢复。（3）陈旧性韧带损伤:揉捏洗汤法:①手法治疗:患者取仰卧位，用拇指与其余四指配合，揉捏弹拨小腿后侧肌群3～5min，然后用拇指以柔和深达的方法按揉踝关节周围5min，特别是下胫腓联合韧带处，外踝前下方及跟腱两侧，再用一手拇指与食指轻用力挟持踝关节两侧，另一手持握患肢前足部，在稍用力拔伸下做踝关节屈伸，内外翻及环转运动3min。进行时宜平稳和缓，各方向均做数次。上述手法每日1次，10次为1个疗程。②中药外洗汤 ^［3］ :药用透骨草20g，乳香15g，没药15g，莪术15g，山楂15g，红花10g，川芎15g，桂枝15g，地鳖虫15g，怀牛膝15g，细辛15g，川芎15g，熟地20g，当归20g，加水适量，煎煮15min，取汁。原药再加水反复煎煮2～3次，将全部滤液合在一起，每次治疗时把药液煎沸，先熏蒸后浸泡 患足，每日3次，每次30min，每日1剂，10天为1个疗程。

2 结果

轻度伤1周左右即全部痊愈。重度伤2周解除外固定后，踝关节功能正常，行走自如者16例，踝关节肿痛消失，关节活动受限者3例，行关节功能锻炼7～10天后关节功能恢复正常。陈旧损伤3个疗程后:治愈3例:无痛、关节稳定、功能完全或基本恢复;好转4例:活动多有轻度肿痛，关节稳定，功能基本恢复;未愈3例:仍有肿痛，关节不稳，功能受限。

3 讨论

3.1 治疗 对于急性损伤，要及时冷敷，踝关节肿胀往往影响功能恢复时间。损伤后采取药物封闭固定，能降低毛细血管的通透性，减少渗出，消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸收，同时还有止痛的作用，固定可使踝关节外侧副韧带松弛，有利于损伤修复，防止韧带修复后松弛从而产生关系不稳，起到韧带的临时替代，有利于恢复。踝关节陈旧性损伤往往是多次韧带伤所致，药物按摩等治疗手段效果并不是太好，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。踝关节韧带损伤后，切记避免继续负重。伤后行走要注意路面的高低，光线不好时更应小心，下坡下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止多次扭伤形成陈旧伤。

3.2 预防损伤 通过56例踝关节韧带损伤的治疗调查，发现青年学生运动中踝关节损伤有如下原因:缺乏预防运动损伤知识 ^［4］ ，对医务监督重视不够。准备活动不充分，运动负荷过大，关节肌肉力量和弹性较差。个别学生特别是男生，好胜心强，好奇心大，爱表现自己而易发生损伤。场地、器材、服装及气候不良也是不利因素。预防运动中踝关节损伤应加强学生自我保护意识，活动前要充分做好准备活动，搞好场地设施，提高踝关节的肌肉力量，练习时应戴好保护支持带。

参考文献

1 李万亥.临床药物手册，北京:金盾出版社，2002，186.

2 郭长青，朱江.针灸特定穴临床实用集萃，北京:人民卫生出版社，2003，428.

3 曾立琨.本草新用途，北京:人民军医出版社，1999，321.

4 刘燕萍.运动性疲劳及其机制.西安体育学院学报，2001，18（1）:46-47.

作者单位:030001山西太原山西医科大学体育部

（收稿日期:2003-05-15）

（编辑青 山）