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患者，男，72岁。主因“乏力、黑便1月余”于2003年10月6日入院。患者1个月前，不明原因出现乏力、纳差、大便黑，不伴腹痛、腹泻，无发热、咳嗽及咯血，无呼吸困难，当时未引起重视，因乏力加重，于20天前当地医院就诊，查大便潜血（++++），血常规示WBC13.82×10 9 /L、HGB67g/L、PLT439×10 9 /L，正细胞正色素性贫血，诊断为“上消化道出血”，给予输血，静滴洛赛克治疗，病情无好转，遂转我院。既往无胃炎及胃、十二指肠溃疡病史，亦无肝炎病史。查体:T37.8℃，P82次/min，R18次/min，BP130/60mmHg，神志清，精神差，重度贫血貌，心、肺听诊未闻及异常，腹软无压痛，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿。辅助检查:血常规示WBC14.06×10 9 /L，HGB58g/L，PLT477×10 9 /L，尿常规示蛋白（++），潜血（+++），大便潜血（++++），肝功正常，肾功示ALB32g/L，Scr392μmol/L，抗核抗体阴性，RF（+），CRP160mg/L，C 3 正常，ESR114mm/h，CEA<15μg/L，AFP<20μg/L，P-ANCA（+），双肾B超示大小正常，实质厚度1.7～1.9cm，结构欠清，肝、胆、胰、脾B超未见异常， 作胸透未见异常，上消化道钡餐透视、胃镜检查及肾活检因病人拒查未做。临床诊断:显微镜下多血管炎。给予强的松50mg Qd，甲基强的松龙0.5g/d，冲击3次，共2个疗程，CTX0.4g、0.6g冲击2次，改为CTX50mg，每日2次，住院治疗22天，病人上消化道出血停止，HGB上升至110g/L，ESR下降至18mm/h，肾功能恢复正常，血尿、蛋白尿消失，大便潜血阴性，病情好转出院。
讨论:原发性小血管炎主要指显微镜下多血管炎和韦格纳肉芽肿病，病因不明，一般认为该病是与感染相关的体液及细胞介导的自身免疫性疾病。该病多系统受累，临床表现多种多样。由于该病发病率相对较低，而且临床医生绝大多数对该病缺乏认识，故临床误诊误治相当普遍（尤其在基层医院）。原发性小血管炎胃肠道受累，表现程度不一，易误诊为其他胃肠道疾病，多数表现为纳差、恶心，也可表现为不易愈合的胃或十二指肠溃疡，少数出现消化道出血。血管炎造成的胃肠道病变和消化性溃疡的治疗截然不同，本病对于免疫抑制治疗有良好的反应，如因胃肠道症状禁用免疫抑制剂，则会贻误治疗时机，甚至使病人丧失生命。
（收稿日期:2003-12-18） （编辑黄 杰）
作者单位:262700山东省寿光市皮肤病医院
262700山东省寿光市人民医院