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笔者自1997年12月～2003年10月用自拟经验方清宫汤，治疗药物流产后阴道出血53例，并与48例药物流产后口服八珍益母丸作对照，现介绍如下。
1 临床资料
101例患者均来自门诊，年龄18～35岁。为宫内妊娠，时间49天之内。服药前经B超确定孕卵已在宫腔内着床。无药物流产禁忌，将病人分为观察组及对照组，观察组中其中1胎的36例，2胎者为17例;对照组1胎为28例，2胎者为20例，两组停留时间均为50天之内，都经B超确诊无剖宫产史者。
2 治疗方法
服药方法是患者第1天晚饭后2h服米非司酮25mg，第2天早上5点服米非司酮25mg，晚饭后2h服米非司酮25mg，第3天服药时间及药量同第2天均等，第4天5am服米非司酮25mg，6am服米索600mg。服药注意事项:用凉开水送药，服药前后2h不吃零食，第4天6h左右开始有腹阵痛，阴道流血，无论有无胎囊排出，即开始服用中药清宫汤（当归10g，川芎10g，阿胶珠15g。生地榆30g，益母草30g，茜草炭20g，川牛膝炭15g，党参12g，甘草6g），每日1剂，分早晚服用，连用3～5天。对照组不用汤药，在患者阴道开始出血时服用八珍益母丸1次1丸，1日3次，血竭胶囊1次2粒，1日3次，连用5天，其它方法均同观察组。对于阴道出血超过10天者，量多于正常月经者，做B超查宫腔情况，若药流失败或不全流产都即行人工流产或清宫处理。
3 结果
3.1 疗效标准 流产情况:（1）完全流产:服完口服流产药后10天之内阴道出血停止，B超检查宫腔内未见胎囊，胚胎自然排出，无需刮宫。（2）不完全流产:服用米索10天后阴道出血仍淋漓不止，量或多或少，B超检查宫腔内有残留物，刮出物有胚胎组织。阴道出血量、药流后阴道出血量与自身月经量相比分别等于月经量、多于月经量和少于月经量3种。阴道出血时间以服完米索600mg后出血至完全血止的天数，按≤7天，8～14天，≥14天观察计算。
3.2疗效
3.2.1 流产情况 观察组完全流产47例，不完全流产6例，对照组完全流产38例，不完全流产10例。
3.2.2 排胎囊时间 观察组与对照组中<6h者分别为41例与32例，6～7天分别为6例与5例，7～14天者分别2例与3例，超过14天行清宫术的4例与8例。
3.2.3 流血时间 观察组与对照组中，≤7天者分别为41例占77%，33例占66%;8～14天分别为7例占13%，8例占16%;≥14天者5例占0.9%和7例占14%，可以看出观察组与对照组经过中药治疗其流血时间有明显缩短。
3.2.4 流血量 观察组中少于月经量者为5例占0.9%，等于月经量者为36例占67%，多于月经量者12例占22%;对照组分别为3例6.25%，等于月经量29例占60%，多于月经量的15例占31%;两组流血量有明显差异。
4 体会
米非司酮配伍米索、前列腺素用于药物流产，因非手术，痛苦小，简便易行，但是随之而来的胎囊、蜕膜组织易在宫腔残留，以及药流后阴道出血时间过长，出血量大，对这一问题，我们认为其主要原因为子宫收缩不良，绒毛蜕膜残留或合并子宫内膜炎所导致。结合中医辨证，大部分属气虚血瘀、胞宫瘀滞，我们采用清宫汤，以益气养血，通瘀止血为法。方中当归、川芎、益母草逐瘀行气止血，收缩子宫，促 进宫腔残留物外排，川牛膝炭、阿胶珠、生地榆、茜草炭，逐瘀止血，党参益气，能增加子宫收缩力，甘草调和诸药，诸药合用，促使子宫收缩及胚胎组织外排，并能预防和治疗子宫内膜炎症，共奏祛瘀、除滞、止血安宫之效。
作者单位:471900河南省偃师市中医院
（收稿日期:2003-12-13）
（编辑罗 彬）