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【摘要】 目的 观察自拟中药清热解毒通腑煎剂参与治疗脑出血的临床疗效。方法 76例中治疗组38例，对照组38例，综合评价清热解毒通腑煎剂的临床疗效。结果 经临床验证配合中药清热解毒通腑煎剂，治疗脑出血总有效率为78.95%，对照组的总有效率为63.16%，差异有显著性（P<0.05）。结论 清热解毒通腑煎剂配合西医疗法，不仅能明显降低脑出血的病死率及并发症，而且能改善患者神经功能缺损。
关键词 脑出血 清热解毒通腑煎剂
脑出血是中老年人常见的危急症，其致残、致死率均高，治疗难度大。自2000年7月～2003年7月，我们采用自拟的清热解毒通腑煎剂参与治疗急性脑出血，取得了满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例来源于我院2000年7月～2003年7月住院患者。发病1周内，并经CT证实，共76例。随机分为治疗组38例，其中男22例，女16例;年龄39～81岁，平均54.57岁，病程1.5h～6天，平均发病12.25h。对照组38例，其中男21例，女17例;年龄40～79岁，平均53.32岁，病程1h～5天，平均发病11.7h。经统计学处理，两组间年龄、性别、出血部位及出血程度差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》 ［1］ 。西医诊断标准参照1995年中华神经科学会、中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》 ［2］ 中脑出血诊断标准。
2 治疗方法
所有病人均根据病情给予相应的基础处理，包括有手术指征者采用微创颅内血肿清除术，调整颅压和血压，控制感染等并发症，维持水、电解质平衡及对症治疗等。治疗组在此基础上，每日加用清热解毒通腑煎剂，每日3次，每次200ml，口服，意识障碍或吞咽困难者，发病48h后插胃管鼻饲。14天为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 两组病例临床疗效评定标准均按1995年神经科学会、中华神经外科学会通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》 ［3］ ，分基本痊愈（功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级）;显著进步（功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级）;进步（功能缺损评分减少18%～45%）;无变化（功能缺损评分减少17%以下）;恶化（功能缺损评分增多18%以上）;死亡。
3.2 临床疗效结果 在住院第31天时对两组临床疗效进行评估，结果见表1。经Ridit分析，治疗=0.4249，对照=0.5752，U=2.27，P<0.05，两组比较差异有显著性，治疗组疗效优于对照组。
表1 清热解毒腑煎剂治疗脑出血临床疗效比较 （略）
4 讨论
脑出血属中医“中风”、“卒中”范畴，本病是在气血亏虚的基础上，遇有劳倦内伤或忧思恼怒，嗜食烟酒厚味等外因，进而引起脏腑阴阳失调，气血上逆直冲犯脑而致气不能固血，血溢脉外为瘀。血瘀水肿，津必外渗，化水，生痰，毒自内生，毒损脑髓，轻则机窍失灵，神机不流贯，重则清窍阻塞不通，而致昏愦，甚至昏迷。我们认为，中风病虽有本虚 但急性期多以标实为主，其主要致病因素以火热、风、痰、瘀为主，故脑出血急性期临证多见突然昏迷，半身不遂，舌强语謇或不语，口臭甚至身臭，便干便秘，甚至高热痰多，舌红苔黄腻、脉弦滑。此时证实标实，必宜“猛峻之药急去之”，治法必以清热解毒，通腑化瘀。此法一可终止“毒损脑络”的病理环节，二可消除胃肠的痰热积滞，使浊邪不能上扰清明，气血逆乱得以纠正。 自拟方清热解毒通腑煎剂，作为我院制剂已应用临床近7年，效果良好，且无明显毒副作用，从上述临床资料显示，该药配合西医疗法不仅能明显降低脑出血的病死率及并发症，而且能改善患者神经功能缺损。该方由大黄、栀仁、黄连、水牛角、金银花、生蒲黄、桃仁、胆南星、枳实等组成。方中大黄、栀仁为君药，大黄味苦性寒，具有攻积导滞、泻火活血祛瘀之功;水牛角、金银花、黄连均有清热解毒之效，配合君药加强解毒之功;胆南星涤痰开窍;生蒲黄、桃仁活血祛瘀;枳实通腑下气;诸药配伍达到清热解毒，化瘀通腑之功效。现代研究认为 ［4］ ，大黄、栀仁均能对多种致病菌有抑制作用，大黄还具有活血、止血、降压、消炎、解热、利尿、降血脂等多种作用，胆南星具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，黄连能增强大脑皮层兴奋。
参考文献
1 朱文锋.中医内科疾病诊疗常规，长沙:湖南科学技术出版社，1999，199-202.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:89-90.
3 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）:89-90.
4 王新志，韩群英，陈贺华.中华实用中风病大全，北京:人民卫生出版社，1996，886-946.
（收稿日期:2004-02-10） （编辑贝 子）
作者单位:412000湖南中医学院第三附属医院