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【摘要】 目的 研究短期的胰岛素泵持续皮下输注短效胰岛素配合中药强化治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 对37例2型糖尿病患者在饮食控制、运动治疗和心理治疗的基础上，治疗组17例采用胰岛素泵治疗（Continue Subcutaneo-us Insulin Injection，简称CSII）时间为1～2个疗程（2周为1个疗程），同时配合中药降糖Ⅰ号方口服;对照组20例采用常规胰岛素治疗方法（Multi Subcutaneous Insulin Injection，等称MSII），分别对治疗前、治疗中、疗程完成后和治疗后3个月患者的相关指标进行对比研究。结果 治疗组在血糖达标时间、低血糖发生率、血糖控制理想度、尿微量白蛋白的改善等方面均优于对照组。结论 2型糖尿病及早开始中西医结合强化治疗，能迅速纠正葡萄糖中毒，改善胰岛素分泌及抵抗，内源性胰岛素分泌可能暂时恢复，从而使部分初发的2型糖尿病患者在较长时间不用药物治疗情况下达到良好糖代射水平，对于基础血糖较高，病程较长的2型糖尿病患者可以有效控制患者血糖在理想水平，并在改善并发症的发生和发展方面明显优于常规胰岛素方法治疗的患者。
关键词 2型糖尿病 中西医结合 强化治疗
2型糖尿病是一种缓慢进展的慢性内分泌代谢性疾病，其常规治疗是在控制饮食、运动治疗和心理调节基础上加用口服降糖药;随着病程的发展，胰岛β细胞分泌功能逐渐衰竭，最终往往需用胰岛素控制血糖。我们对2型糖尿病患者，采用短期的胰岛素泵持续皮下输注短效胰岛素，配合中医药进行中西医结合强化治疗，研究其血糖控制、改善胰岛β细胞的分泌功能、防治并发症的发生和发展，临床观察表明疗效显著，兹总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 37例患者均为我院中西医结合糖尿病临床中心2002年8月～2003年5月住院诊治的2型糖尿病患者，诊断标准按照1999年WHO关于糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。其中男22例，女15例;年龄22～78岁，平均年龄45±2.1岁;BMI18～28.7kg/m 2 ，平均23.77±2.63kg/m 2 。入院时FBG7.7±19.6mmol/L，平均11.53±2.29mmol/L;2hPG12.6～24.5mmol/L，平均16.57±3.22mmol/L;HbA1c9.2%～12.6%，平均9.85±1.96%。随机分为治疗组17例，男12例，女5例;对照组20例，其中男10例，女10例（见表1）。
表1 两组患者一般资料比较(略)注:两组比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 治疗组17例患者在控制饮食、运动治疗、心理治疗的基础上，征得患者同意，装置胰岛泵（美国MiniM-ed508型）持续皮下输素短效胰岛素，治疗2周为1疗程，短效胰岛素为诺和诺德公司生产的诺和灵R。通过连接导管和皮下埋置针头每天24h不间断的输入基础值胰岛素（BR值），BR值为0.4～1.5U/h，平均0.9U/h，三餐前由胰岛素泵输入追加量胰岛素4～13U，平均7.5U。同时口服中药降糖Ⅰ号方（组方:黄芪、桑白皮、天花粉、赤白芍、白毛藤等），每日1剂，采用全自动中药煎药机，每剂煎两2袋，每袋150ml，每日早、晚餐后各温服1袋。对照组20例采用常规胰岛素诺和灵30R皮下注射，早、晚餐前半小时各1次，每次8～20U。两组治疗期间不加口服降糖药，治疗后除治疗组3例初发的患者不用口服降糖药外，2组患者均采用达美康+二甲双胍口服治疗，治疗组治疗后中药降糖Ⅰ号继续服用。分别观察治疗前、治疗中、治疗后3个月患者的相关指标。
1.3 观察指标 治疗组和对照组在治疗期间，每天用美国雅培血糖仪测7段血糖（空腹、中餐、晚餐前血糖、三餐后2h血糖，凌晨3时血糖），治疗前和停用胰岛素治疗后的1个月、3个月和半年分别观察2组患者的以下指标:空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖达标时间、低血糖发生率、血脂系列、尿酸、24h尿白蛋白定量等。
1.4 统计学处理 本组资料所有计数资料用ˉx±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，所有统计学计算在SPSS软件包中完成。
2 结果
2.1 血糖控制理想时间、胰岛素用量与低血糖发生率 治疗组使用胰岛素泵及中药降糖Ⅰ号后血糖控制理想时间为2.8±0.9天，胰岛素用量0.42±0.25U/（kg·d）。对照组患者使用常规胰岛素治疗后血糖控制理想时间为3.5±1.1天，胰岛素用量0.55±0.27U/（kg·d）。治疗后低血糖发生 率明显降低。见表2。
表2 两组患者血糖达标时间、低血糖发生率和胰岛素用量比较 （略）注:两组患者对比P<0.01
2.2 血糖控制特征 治疗组3例初发2型糖尿病患者经胰岛素泵及中药降糖Ⅰ号治疗后，单纯控制饮食和运动治疗在较长时间内血糖控制满意，空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白显著下降，与治疗前相比P<0.01;随访时间:10个月为1例，5个月为1例，1个月为1例，平均为5.5个月。治疗组与对照组比较，在血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、24h尿蛋白定量、尿酸等方面有明显改善（见表3）。但两组治疗前后BMI无明显变化。两组治疗前后甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）略有下降，高密度脂蛋白（HDL）有明显升高（见表4）。
表3 两组患者血糖控制程度比较 （略）注:两组患者对比， ˇ P<0.001， ˇˇ P<0.01
表4 两组患者血脂系列对比 （略）注:两组患者对比 ˇ P<0.05
3 讨论
糖尿病是危害人类健康的严重疾病，有效地控制血糖是减少糖尿病各种并发症的唯一方法。著名的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示约有22%的随机二甲双胍治疗组患者及30%随机磺脲类药治疗组患者在研究的第6年均需转为胰岛素治疗 ［1］ 。而胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发生、发展的重要因素。因此，改善2型糖尿病患 者的胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗，延长口服降糖药的有效 时间是关键所在。UKPDS研究证实胰岛素强化治疗能有效地延缓2型糖尿病人慢性并发症的发生并减慢其进展。胰岛素泵有“人工胰”之称，能模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理性，是糖尿病强化治疗的最佳手段。胰岛素泵皮下持续输注短效胰岛素治疗能显著缩短高血糖控制时间及血糖控制水平。我们采用胰岛素泵配以中医药进行中西医结合强化治疗，研究结果表明，与常规的胰岛素治疗相比较，治疗组疗效显著，低血糖等并发症少而轻，而且胰岛素泵治疗缩短了高血糖的控制时间。有学者研究表明胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段 ［2］ 。在2型糖尿病自然病程中，如果胰岛素治疗开始得足够早，可以在短期内获得血糖的理想控制，逆转高血糖的某些毒性作用 ［3］ ，同时使胰岛细胞得到一定的休息，内源性胰岛素的分泌可能暂时地、部分地恢复（象1型糖尿病蜜月期一样） ［4］ 。我们采用胰岛素泵配以中药降糖Ⅰ号进行中西医结合强化治疗对患者血糖及并发症的发生和发展的控制更加显著。短期的胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者的血脂影响情况，本组观察治疗组和对照组强化治疗前后在TG、TC、HDL、LDL、24h尿蛋白定量等方面改善较少（无统计学意义），但在治疗前和治疗后3个月的对比中，治疗组明显优于对比组，表明中医药在糖尿病相关并发症的控制方面有着良好的前景。糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。中医认为本病源于饮食不节，嗜食肥甘厚腻，导致脾胃损伤，脾失健运，积热内蕴，化燥伤津;或由素体阴虚，复因劳欲过度，导致阴虚火旺;或由情志郁结，肝气不舒，郁久耗气伤阴，肝肾不足，气血瘀阻。消渴病机特点，在于本虚标实，阴虚热淫，久则气阴两伤，阴阳俱虚，浊瘀阻络，气血阴阳失调，变证百出。中医治疗应立足于标本兼治，扶正祛邪，调节平衡。我们使用降糖Ⅰ号方（药物组成:黄芪、丹参、天花粉、赤白芍、白毛藤、丹参、川连等）为基础方，重在益气养阴，补益肝肾，活血通络，调节平衡。本方还具有协同胰岛素泵强化控制血糖，减少低血糖反应的作用，同时可以改善患者胰岛素抵抗，控制患者并发症的发生与发展。 我们认为中西医结合强化治疗2型糖尿病，能缩短患者血糖达标时间，迅速纠正葡萄糖中毒，改善胰岛素分泌及抵抗，内源性胰岛素分泌可能会部分恢复，从而使部分初发2型糖尿病者在较长时间不用降糖药物治疗情况下达在良好糖代谢水平;对于基础血糖较高，病程较久的2型糖尿病 患者可以有效控制患者血糖在理想范围，并在改善并发症 的发生和发展方面明显优于常规胰岛素方法治疗的患者。本组研究观察结果为采用中西医结合强化治疗2型糖尿病及其并发症的防治提供了一个新的干预治疗模式。但本研究由于样本较少，随访时间较短，因此对于初发的型糖尿病，短期的胰岛素泵治疗后，单纯靠控制饮食、运动疗法、心理治疗血糖能否较长期控制在理想水平，以及中西医结合治疗对患者发症的发生与发展影响的程度等，有待进一步深入研究。
参考文献
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（收稿日期:2003-12-22） （编辑子 萱）
作者单位:361006福建省厦门市湖里医院（厦门市中西医结合医 院）