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手术后急性疼痛是指机体对手术造成的损伤的一种复杂的生理反应。它不但表现为心理上的一系列反应及情感上的一种不愉快的经历，而且它所产生的一系列病理生理变化对病人不利，是术后并发症增多的重要因素。我院自2000年起对行全子宫切除的病人应用PCEA，取得良好镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择在连续硬膜外麻醉下行全子宫切除的患者80例。ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为PCEA组和对照组各40例。两组患者的ASA分级经X 2 检验差异无显著性，两组患者的年龄、体重经两样本均数t检验差异无显著性。Ⅰ组，对照组40例，术毕拔管，术后4～6h肌注度冷丁75mg，6h重复1次，总量150mg。Ⅱ组，PCEA组40例，采用硬膜外管与镇痛泵连接，镇痛液由吗啡5mg+芬太尼1mg+氟哌啶5mg+布比卡因100mg，用生理盐水稀释到100ml。术毕以2mg/h为维持量，锁定时间10min。术后48h拔管。1.2 观察项目与指标 观察两组患者术后24h的镇痛效果。镇痛效果评估采用视觉模拟评分法（VAS0～10分），其中<3分评为良好，3～4分评为基本满意;>4分评为差。记录肠蠕动恢复时间（以肛门排气时间作为肠蠕动恢复时间）和不良反应。
1.3 统计学处理 所有数据均用SPSS软件包进行统计学处理，数据用均数±标准差（ˉx±s）表示。
2 结果
PCEA组镇痛效果优于对照组，差异具有非常显著性;恶心呕吐不良反应也较少，见表1。PCEA和对照组的肠蠕动恢复差异无显著性。
表1 PCEA组与对照组观测项目比较(略)注:PCEA组与对照组比较，P<0.01
3 讨论
据统计，术后75%～100%的患者要经历中度到重度的疼痛 ［1］ ，尤其在术后48h内。经腹行全子宫切除术是妇科手术中的较大的手术。术后疼痛可引起应激反应，促使体内释放出许多激素。例如血浆儿茶酚胺的大量释放加剧了组织的分解，对伤口愈合及康复尤为不利。从而增加了应激性溃疡的发生率。腹部手术后急性疼痛对呼吸系统影响较大。因疼痛引起肌张力增加使总顺应性下降，病人呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能余气量均降低，易引起低氧血症，分泌物增多，引起心肺并发症。另外手术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘稠度，使血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于一种高凝状态，利于血栓形成，有可能酿成致命的并发症。所以术后镇痛可以减少并发症，有利于术后恢复。大量文献报道 ［2］ ，定时或病人自控硬膜外腔给药能有效抑制术后病人的应激反应，表现在ACTH、儿茶酚胺、皮质醇、血糖下降等。 结果表明PCEA组镇痛效果明显优于对照组。其优点主要是围手术期镇痛效果好，用药量少，持续给药可使血药质量分数始终维持在最低有效镇痛状态。同时由于自控镇痛效果好，大大改善了手术病人的精神状态，离床活动早，有利恢复。另外PCEA组不延缓肠蠕动时间，副作用小等优点，对照组肌注度冷丁存在剂量较难掌握，恶心呕吐发生率高的缺点，有的患者还存在度冷丁反应，且有镇痛时间短仅4～6h，用药导致过度镇痛、镇静等缺点。术后疼痛处理越来越受到人们的高度重视，成为急性疼痛服务（APS）的主要内容 ［3］ 。PCEA应用于全子宫切除术后镇痛不仅可以减轻病人痛苦，而且能提高围手术期的安全性，降低并发症，使病人及早恢复健康，因此这种方法值得应用。
参考文献
1 Tsui SL，Lor J，Tong WN，et al.A clinical adult for Postoperative pain control on1443sugical patients.Acta Anaesthesiol Sin，1995，33（3）:137-148.
2 林桂芳.应激反应的调节与控制.中华麻醉学杂志，1998，18:445.
3 Merry A，Judge MA，Reedy B.Acute pain service in New Zealand Hosˉpital a Survey.New Zealand Med J，1997，27:233-235.
（收稿日期:2003-12-09） （编辑子 萱）
作者单位:225400江苏省泰兴市中医院