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腰痛是一种常见多发病，是一种临床综合征。一般的 共同特点为腰痛或并有腿痛，症状多变而复杂。本组所报告3例病人就诊时都是以腹痛为主诉。不仅可表现为慢性腹痛，甚至可表现为急腹症，这种表现形式有时会造成诊断上的困难，为便利记，把这3例称之为腰源性腹痛。
1 病例资料
病例1:患者，女，35岁，工人。1994年起中上腹痛，每年发作1次。痛呈持续性，伴有恶心、呕吐，偶有发热。均在外院住院按胰腺炎给予抗菌素及激素等治疗，有痛经史，曾多次钡餐胃肠和上腹部B超等检查均未见异常。1998年8月起又出现类似症状，中上腹部剧痛并向下腹部放射且有背部紧缩感，不能转身。来院急诊。检查发现全腹弥漫性的轻压痛，上腹为重，肝区叩痛，未及肿块。血象及血清淀粉酶检查为正常范围，在急诊室应用抗菌素、解痉剂、补液等治疗腹痛不缓解、且背部紧缩感加剧，遂请骨科会诊检查:左侧提肩胛肌、斜方肌、冈下肌、第12肋下缘及两侧第3腰椎横突压痛明显，检查按压时腹痛减轻，考虑有软组织劳损可能并导致腹痛。给予推拿、针灸、1%利多卡因5ml加地塞米松5mg局部封闭后，当日即减轻，中药活血化瘀汤口服，治疗1周痊愈，随访至今无复发。
病例2:患者，女，14岁。1997年8月因不规则发热1月，腹痛20天，呛咳3天而入院。心电图检查提示有心肌损害，初诊为上呼吸道感染并心肌炎。入院后经用抗菌素治疗热度恢复正常，心肌炎好转，但腹痛依然，由于月经不规则请妇科检查除外妇科疾患，胸部拍片无异常、胃肠道钡餐检查，阑尾未显影。体检两下腹散在压痛，未及肿块。月经不规则，经人工周期疗法后好转，但腹痛仍时轻时重。普外科会诊疑亚急性阑尾炎，可行剖腹探查，但认为腹痛不能全以阑尾炎解释。病人有时感腰部酸痛，故骨科又会诊检查:两侧第3腰椎横突有明显压痛，认为腰背部软组织劳损不能除外，于两侧第3腰椎横突处，用浓度为1%利多卡因10ml加地塞米松5mg局部封闭后，腹痛明显减轻，续用上法隔日封闭1次，配合针灸，封闭5次痊愈。
病例3:患者，女，43岁，营业员。有慢性左上腹痛1年，其中有3次急性发作，发作时疼痛剧烈、恶心不呕吐，无发热，发作过后腹部仍有持续性隐痛，大便经常干燥。因左上腹痛症状持续，在本地医院做生化、胃肠钡餐检查均未见异常，诊断不明来院就诊。追问病史，有腰痛史4～5年。体检所见:腹部平坦、肌软，左上腹有压痛，未及肿块。腰背 两侧骶棘肌紧张如板样。第1～3腰椎棘突及两旁2cm处 压痛明显，但按压时感上腹痛减轻，考虑为腰源性腹痛。经12次理疗和15次推拿后腹痛消失，腰痛减轻。随访半年未有腹痛再发。
2 讨论
腰痛和腰腿痛症状是多种多样，腰痛伴有一些交感和副交感神经症状，更易造成临床症状的模糊使诊断困难。在腰背部软组织劳损的报道中曾见有腰腿同伴有腹痛现象。有些患者行软组织松解手术后，随着腰痛的好转腹痛也缓解。临床上也曾见有因腰痛、腹痛行剖腹探查而未发现异常的报道。此种现象说明腰痛与腹痛有密切关系，应予注意。本组报告3例表现较为特殊，都是以腹痛为主述来就诊，只在追问病史和检查中才了解到有腰痛存在。例1曾因中上腹痛反复发作，数次住院经治疗好转。此次在急诊室也按胰腺炎治疗，因不发热未用激素而治疗1周不见效果，腰背部紧缩感更加重。例2住于内科多日，内科病好转，除外妇科疾患，普外会诊不能完全用阑尾炎解释。例3的症状更为模糊，长期慢性腹痛伴急性发作，来院后追问有腰痛史，在腰背部检查和试验性治疗后，效果明显，证明腹痛与腰部软组织劳损有关。上述3例显示腰痛的症状是多变的以致造成诊断上的困难。
慢性腰痛可能伴有植物神经功能紊乱，出现一系列的症状，包括腹痛;反之，一些腹部器官病变如慢性胰腺炎常伴有腰背部疼痛，说明两者是密切相关的。腰背部与腹部肌肉的神经分布虽属同一脊神经节段，在胰腺有炎症时，可通过腹腔神经引起反射性腰背部疼痛，同样腰背部病变也会通过相同的途径反过来引起腹痛。另外，腰背部肌肉可以劳损紧张出现疼痛，腹壁肌肉也可由于某些因劳损紧张出现腹痛。这一点，已在软组织松解缓解腹痛得到证实。可以这样说，腰腹痛是腰痛的一种表现形式，不多见但在临床诊断及鉴别诊断上值得注意。仔细追问病史及检查腰背部软组织，特别是第12后肋、第3腰椎横突及内收肌耻骨部附着区，假如该处有压痛就要注意此时腹痛是否减轻，如有减轻则可进行诊断性治疗。明确诊断后，一般以针灸、理疗、推拿、局部封闭等为主。
（收稿日期:2004-01-13） （编辑贝 子）
作者单位:273517山东省鲁西监狱医院
277500山东省滕州市中医院