晚期癌症患者的心理特征及心理行为干预

关键词 晚期癌症 心理特征 心理行为干预

在我院接受疗养服务的晚期癌症患者几乎无一例外地有各种各样的心理障碍，表现为焦虑、抑郁、恐惧、压抑、愤怒、绝望等，这些不良的心理状态常常是癌症的催化剂 ^［1］ 。特别是晚期癌症患者，无异是影响生命质量，加速死亡的不良反应。因此，为了提高患者的生命质量，延长生命，我们对患者进行心理行为干预。以改善其心理障碍，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院接受疗养服务的1008例患者中，随机抽取186例作为研究对象，其中男112例，女74例;年龄28～82岁，平均56.6岁;服务时间在60～105天。

1.2 晚期癌症患者的心理特征

1.2.1 焦虑心理 晚期癌症患者由于癌症折磨，形容枯槁，生活能力下降不能正常工作和生活，一些文化程度高的患者感到被社会抛弃，社会地位下降，心情闷闷不乐，特别是我们接收服务的患者都是贫困的晚期癌症患者，由于反复长时间的医治，严重的经济负担，使患者担心家庭经济问题，思虑家属包括年迈的父母、年轻的妻子和幼小的孩子等的生活问题，终日思绪不断，表现为六神无主、反复自言自语、睡眠差、记忆力下降等。

1.2.2 抑郁心理 在我们服务的患者中，有很多家属为了某些原因，对患者隐瞒病情，但由于患者偶然的机会获知自己的病情，因此，很想通过家属求证，面对面谈论自已的病情及治疗等问题，但遭到家属的回避，甚至拒绝后，此时患者就有一种很压抑的心理，感到自己不受关心，生存毫无意义，表现为沉默寡言、不思饮食，无意睡眠、放弃治疗、自暴自弃等。

1.2.3 孤独心理 晚期癌症患者由于病程长，亲人不能长期守在身边照顾，因此产生一种孤独无助的心理。特别是长期卧床，生活不能自理的患者，长期躺在床上，与外界不能接触，仿佛与世隔绝，心理的孤独更为突出。

1.2.4 愤怒心理晚期癌症患者在未得知病情时，寄予治愈很大希望。但当得知自已的病情无法医治，生命快到尽头时，心理会感到愤愤不平，总感到上帝对他不公平，心理的悲愤油然而生，常常出其不意地向他人发脾气，表现为烦躁不安、怨恨他人，敌视周围的人，甚至做一些过激的行为，如自杀、求安乐死。

1.2.5 恐惧绝望心理 晚期癌症患者的主要表现为癌痛和恶液质，随着病情加重，患者的疼痛加剧，体质渐弱，患者产生对死亡的恐惧，害怕离开自己的亲人，离开美丽的人生，表现为非常之沮丧，精神紧张，反应过于敏感。特别是当癌痛折磨时，患者感到似乎死亡即将来临，极度恐惧，甚至引致绝望心理。

1.3 心理行为干预

1.3.1 教育性干预 通过面对面交谈、电话咨询及宣传小册子等方式向病人解释疾病可能引起的强烈的负性情绪反应，不同的人表现为不同的心理反应，介绍不同的应对方式对癌症适应的影响知识，指导家属关心患者的情绪变化，设身处地替患者着想，密切接触患者，与之交谈、沟通，深入了解患者的心理动态，采取相应的心理干预措施安抚患者，及时调整患者的情绪反应，控制不良情绪的持续和发展。

1.3.2 治疗性干预 （1）心理药物治疗:根据不同心理障碍给予抑郁药、抗焦虑、安眠药或麻醉药等减轻病人的心理障碍、失眠、疼痛等。（2）认知—行为干预:帮助病人建立正确的认知方法，正确认识自已的疾病，树立正确的人生观，改变不良认识和不良行为，给予行为治疗、暗示和催眠治疗等，如针对患者的生活自理能力，指导病人进行活动、看电 视、阅读书刊，做力所能及的农活、手工等行为训练，分散患者精力和注意力，从而减轻患者的心理障碍，增强患者的自信心。（3）支持-表达式干预:创造舒适而温馨的家庭氛围，让患者表述所有他们关心的有关疾病的问题，及表述与疾病相关的焦虑、忧郁、孤独、悲愤、恐惧等情绪。

1.3.3 通过问卷调查心理行为干预前后的心理障碍变化。

2 结果

经过心理行为干预后186例患者中心理障碍病人明显减少（P<0.05），见表1。

表1 心理行为干预前后心理障碍变化

心理行为干预改善心理障碍，同时提高患者的生活质量，见表2。生活质量评估（QOL）参考我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分草案 ^［1］ ，分别记录患者心理行为干预前后在饮食、睡眠、精神状态、日常生活、与人交往、家庭理解和配合。对治疗的态度等方面的得分情况，加以对比。

表2 心理行为干预前后生活质量变化

3讨论

晚期癌症患者存在各种各样心理障碍，这些心理障碍会严重影响患者的治疗和生活质量，缩短生存期。采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法可以使患者生存期延长一倍 ［1］ 。可以增加患者战胜疾病的信心，增强尊心，提高应对能力，减少疾病带来的困惑。增加病人与疾病斗争的控制感和帮助患者更好地解决实际遇到的问题。改善由于癌症带来的躯体功能、身体形象、社会地位、经济地位、家庭关系等的变化而产生的多维度的不良心身反应。在我们服务的186例患者当中，有心理障碍的患者100%，经过心理行为干预后下降到12.9%。由此可见，对晚期癌症患者进行心理行为干预是十分必要的。通过心理行为干预后，可以深入了解患者的内心世界和需要表达和解决的实际问题，从心理疏导、心理药物医疗和行为训练、家庭、社会的关爱支持等多方面、全方位来减轻患者的负性情绪，帮助患者改善心身紧张状态，提高生活质量，延长生命期。

 参考文献

1 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则，北京:北京医科大学出版社，2002，15-17.

作者单位:524001广东医学院附属医院宁养院

（收稿日期:2003-12-05）

（编辑贝 子）