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【摘要】 目的 探讨2000～2003年本院感染患者病原菌的变化。方法 采用回顾性调查分析法，收集3年间本院临床分离菌进行统计分析。结果 2000～2001年间，在621株分离菌中ESBL占5.7%，MRS占6.9%，MRSA占4.6%，酵母菌占7.2%。2001～2002年间，在694株分离菌中ESBL占8.2%，MRS占7.6%，MRSA占7.5%，酵母菌占9.9%。2002～2003年间，在786株分离菌中，ESBL占14.2%，MRS占20.8%，MRSA占19%，酵母菌占27%。结论 临床常见病原菌在发生变化，其中ESBL、MRS、MRSA、酵母菌的发生率在逐步上升。
关键词 病原菌 发生率
近年来，感染的类型引起感染的细菌明显改变，条件致病菌所致感染以及寄殖菌群的内源性感染增多。探讨临床致病菌的动态变化，掌握其流行病学资料，对控制医院感染，合理使用抗菌药物具有重要意义。在此对我院2000～2003年临床细菌培养进行回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 为我院2000～2003年门诊、病房（主要为ICU）标本，包括血液、尿液、粪便、痰等分离培养鉴定所得病原菌。
1.2 培养基 为浙江军区后勤部卫生防疫检验所及生物梅里埃公司产品。
1.3 方法 按常规方法培养分离并鉴定。
1.4 质控菌 为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25925，铜绿假单胞菌ATCC27853。
2 结果
我院2000～2003年临床细菌分离培养鉴定所得病原菌分布结果见表1。资料显示，近年来常见临床分离菌中的常见菌发生率在发生变迁，ESBL，MRS，MRSA，酵母菌比率呈逐年上升的趋势。
表1 2000～2003年我院临床分离病原菌分布 株数（略）
3 讨论
3.1 随着临床上各种抗菌药物成功地控制多数细菌性疾病导致真菌感染。且在我院标本中多数来源于ICU，ICU患者的病情危重，病程长，尤其为多系统疾病患者，均长期大量使用广谱抗生素，造成菌群失调，同时应用糖皮质激素及免疫抑制剂，造成患者免疫功能低下，从而为酵母菌的感染创造了条件。
3.2 ESBL株的发病率不断增高，可能是产ESBL株质粒通过组合、转化和转导多种形式易使耐药基因在细菌中扩散和传播 ［1］ ，导致严重的院内感染，且病死率高。临床微生物实验室对临床分离菌的肠杆菌科均应做ESBL的检测，并将检测结果及时报告临床医生，以利医生正确选择抗菌药物，有效控制产生ESBL菌株感染。
3.3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起化脓性疾病重要的致病菌，其所致的感染已成为临床治疗中颇为棘手的问题 ［2］ ，本院临床分离菌中MRSA发生率逐步上升，提示医护人员应提高对MRSA的前瞻性检测，积极治疗并隔离感染者及携带者，严格执行消毒隔离及无菌操作，切断传播途径，加强抗生素的合理应用，不断提高MRSA感染的防治水平。
3.4 MRS作为葡萄球菌家族中的一群，也已成为院内感染病原菌的一员，并呈逐步上升趋势，重视对MRS的检测，继而消灭传染源，具有重要意义。
参考文献
1 孙长贵，陈汉美.β-内酰胺酶研究进展.国外医学·抗生素分册，2002，21（3）:111.
2 Ayliffe GA.The progressive intercontinental spread of methicillin-reˉsistant Staphylococcus aureus.Clin Infect Dis，1997，24（suppl1）:74-79.
（收稿日期:2004-03-01） （编辑罗 彬）
作者单位:210011南京医科大学第二附属医院检验科