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【摘要】 目的 探讨术中异丙酚联合咪达唑仑对内隐记忆的影响，分析内隐记忆消失的中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）参数界值，为临床麻醉深度监测提供一项新的客观指标。方法 全凭静脉麻醉下行择期手术病人30例（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为异丙酚组（P）和联合用药组（PM）两组，每组15例。P组:依次经静脉给予芬太尼3μg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、快速诱导下行气管内插管，以异丙酚4.0～6.0mg/（kg·h）维持麻醉;PM组依次经静脉给予芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1.0～1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导后行气管插管，以咪达唑仑0.05mg/（kg·h）联合异丙酚2.0～4.0mg/（kg·h）维持麻醉。所有病人切皮2min后，让病人听录音带即内隐记忆刺激。记录入室时（T 1 ）、气管插管后5min（T 2 ）、切片前2min（T 3 ）、切片后2min（T 4 ）、内隐记忆刺激完成即刻（T 5 ）等时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、MLAEP。术后6h进行记忆调查，测定病人的模糊辨听率。结果 全麻后P a 、N b 波潜伏期延长、波幅降低（P<0.01）;异丙酚组与联合用药组MLAEP的变化差异无显著性（P>0.05）。术中所有患者的外显记忆和内隐记忆均消失;模糊辨听力比较，组内组间相比均无统计学意义（P>0.05）。结论 麻醉剂量的异丙酚［4.0～6.0mg/（kg·h）］可以消除外显记忆和内隐记忆。异丙酚联合咪达唑仑可以消除外显记忆和内隐记忆。MLAEP参数P a 、N b 波潜伏期、波幅可以作为评价术中镇静深度的客观监测指标。
关键词 异丙酚 咪达唑仑 记忆 诱发电位 听觉
The effect of propofol-midazolam on implicit memory during total intravenous anesthesia Liu Zhiqun，Qi Zhichao Department of Anesthesiology，Zhongshan Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan528400. 【Abstract】 Objective To search the objective indicator for monitoring the depth of anesthesia，by analysising the effects of propofol-midazolam on implicit memory and the changes of parameters of MLAEP.Methods Thirty patients（ASAⅠ～Ⅱ）undergoing elective surgery under total intravenous anesthesia were divided randomly into two groups:group P（n=15）and group PM（n=15）.In group P，endotracheal intubation was performed following induction with fentanyl3μg/kg，propofol1.5～2.0mg/kg and vecuronium0.1mg/kg，and anesthesia was maintained with propofol4.0～6.0mg/（kg·h）and was intravenous infusioned vecuronium or fentanyl atnecessary.In group PM，paˉtients were induced with fentanyl3μg/kg，midazolam0.05mg/kg，propofol1.0～1.5mg/kg and vecuronium0.1mg/kg，and anesthesia was maintained with midazolam0.05mg/（kg·h）combined with propofol2.0～4.0mg/（kg·h）.The changes of HR，MAP，SPO 2 ，MLAEP were recorded at preintubation，5min after intubation，before skin incision，2min after skin incision and after audiotape presentation.Analysis and compare the effects of propofol and it combined midazolam on implicit memory and the changes of parameters of MLAEP during anesthesia;and to evaluate the relaˉtionship between the parameters of MLAEP and implicit memory.Results P a /N b -latencies were increased and P a /N b -amplitudes were suppressed after general anesthesia.（P<0.01）.however，the changes of MLAEP were no signifˉicant difference in both groups（P>0.05）.We did not find evidence of intraoperative explicit memory and implicit memory among all patients.Conclusion Explicit memory and implicit memory appears to be impaired by propofol（4.0～6.0mg/（kg·h））anesthesia.Explicit memory and implicit memory can be eliminated by propofol combihation with midazolam.P a /N b -latencies and amplitudescan be used as an effective indicator to evaluate the depth of anesthesia or sedation during surgery. Key words propofol midazolam memory evoked potentials auditory 尽管全麻术中知晓的发生率比较低，但术中事件留下的记忆作为一个严重问题存在。原则上说，开发理想的麻醉药物以及寻找一个理想的麻醉深度监测指标是避免术中知晓的最佳途径，但是迄今为止没有探索到一满意的用药方案，也没有找到一个监测麻醉深度的金指标。近年来MLAEP是研究较热门的一项指标，但能否定量判断术中联合用药的麻醉深度，指导合理用药，国内外无此报道。本研究通过MLAEP对异丙酚联合咪达唑仑应用于全凭静脉麻醉的监测，拟在这方面作一些探索。 1 资料与方法 30例（ASAⅠ～Ⅱ级）全麻下行择期腹腔镜手术的病人，男13例，年龄17～75岁，体重46～72kg，教育程度均大于或等于9年。有听力障碍、记忆力障碍、神经精神系统疾病史者均排除在外。 麻醉方法:病人术前30min肌注阿托品0.5mg，入手术室后常规监测心电图（ECG）、HR、脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）、无创袖带血压，开放上肢静脉，给予乳酸林格氏液。术前将病人随机分为两组，每组15例。P组依次经静脉给予芬太尼3μg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导下行气管内插管，以异丙酚4～6mg/（kg·h）维持麻醉。PM组依次经静脉给予芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1.0～1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导后行气管插管，以咪达唑仑0.05mg/（kg·h）联合异丙酚2～4mg/（kg·h）维持麻醉。 采用Nicolet Biomedical公司诱发电位监测仪（美国）测定MLAEP，将四个银盘电极按国际10～20系统安置，头顶Cz为记录电极，两侧耳乳突A 1 、A 2 分别为参考电极，前额F PZ 为地电极，用磨砂膏清洁皮肤使各电极的电阻<3kΩ。经耳塞给予双耳5.4Hz的Click短声刺激（持续时间100μs），刺激强度75dB，滤波带通5～250Hz，分析时间100ms，EP叠加平均500次。 记忆调查方法:手术切皮后，所有病人给予内隐记忆听刺激，即随机经爱立信随身听播放预先录制好的录音带A 带和B带，每盒录音带重复播放6遍。录音带内容和录音方法根据经典的内隐记忆测试方法-自由联想法 ［1］ ，设计30组经过平衡化后的配对词组分到A、B两组，每级含15组配对词组。两组配对词组分别录制成A、B两盒录音带，配对词组与配对词组之间间隔3s，每组重复录制6遍，录制工作均由同一个人完成。术后6h内记忆调查，让病人看提示词并口头报告联想到的第一个词，报告正确的百分率为模糊辨听率;与对照的配对词组比较确定有无内隐记忆存在。根据Ghoneim ［2］ 设计的外显记忆调查方法，调查病人的外显记忆。 统计学处理分析:计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，应用SPSS10.0统计软件包进行统计处理。计数资料比较采用χ 2 检验。所有计量资料组内采用配对样本t检验，组间采用单因素方差分析。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有极显著性。 2 结果 两组病人的年龄、性别、身高、体重、手术时间、麻醉时间、受教育程度、术中芬太尼和维库溴铵用量均差异无显著性（P>0.05）。术中麻醉药对MLAEP的影响:两组病人术中P a 、N b 潜伏期和N a /P a 、P b /Nb 波幅变化，组内相比，T 2 、T 3 、T 4 、T 5 与T 1 比较差异有极显著性（P<0.01），T 2 、T 3 、T 4 、T 5 之间相互比较差异均无显著性（P>0.05）;组间各对应时点相比，P组与PM组各对应时点比较差异无显著性（P>0.05），见表1。术后记忆调查显示，所有患者的外显记忆和内隐记忆均消失。模糊辨听力比较，组内组间相比差异无显著性（P>0.05），见表2。 表1 术中P a 、N b 潜伏期和N a /P a作者：
刘志群戚志超 2005-9-21