点击显示 收起
自1994年4月～2003年6月，我们采用一期切开挂线治疗肛旁脓肿103例，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人103例，男63例，女40例，年龄2～55岁，平均29岁。病程3～7天，肛周皮下脓肿78例，坐骨直肠脓肿25例。脓肿位于左后位38例，右后位29例，左侧及左前位25例，右侧及右前位11例。内口位于后正中线附近者70例。内口位于肛齿线附近者93例，在齿线上部、直肠下部者10例。全组病人均有肛周持续性疼痛，36例病人伴有全身不适、发热、白细胞计数增高等症状。
1.2 治疗方法 全组病人均按急症手术治疗，大部分病人采用骶管麻醉或低位腰段硬膜外麻醉，仅一少部分病人用局麻，小儿不合作者用氯胺酮麻醉。取截石位，放射状切开脓肿，采用庆大霉素的生理盐水溶液及甲硝唑溶液冲洗脓腔，暂时填塞纱布止血。然后给予扩肛，使肛门松弛。置入直肠镜，寻找可疑内口，用钝头探针自脓腔内向内口方向耐心触探，穿入皮筋，切开内外口间皮肤，收紧皮筋，结扎。切开一部分脓肿表面皮肤，使引流通畅。切口外敷凡士林纱布48h，以后每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，换药，直至愈合。
2 结果
103例病人，98例病人完全治愈，疗程16～31天，平均22天。随访6个月～9年，无肛瘘、大便失禁、肛门狭窄等并发症。5例病人形成肛瘘，挂线治愈。
3 讨论
3.1 肛旁脓肿多来自肛腺感染，感染由肛腺管进入肛腺，向外扩散而形成脓肿 ［1］ 。本组病人肛旁脓肿均来自肛腺。单纯切开脓肿引流，由于不能治疗原发感染肛腺及肛腺管，多数形成肛瘘，使得病程迁延。原发感染肛腺管即内口。 吴恩等一期切开内口治疗肛旁脓肿取得了良好效果 ［2］ 。我们认为:穿经联合纵肌和外括约肌的坐骨直肠窝脓肿，一期切开内口，似有损伤括约肌和引流不畅之嫌。我们辅助应用直肠镜一期切开挂线治疗肛旁脓肿，引流通畅，及时治愈，无并发症。5例形成肛瘘病人，我们考虑是因为未能正确找到内口所致。
3.2 一期切开挂线治疗肛旁脓肿的关键是正确找到内口。对此我们有如下体会:①骶管麻醉或低位腰段硬膜外麻醉，小儿不合作者应用氯胺酮麻醉，镇痛可靠，病人合作。②先切开脓肿，抗生素液冲洗，暂时纱布填塞止血。③适当扩肛使肛门括约肌松弛，有利于治疗。④利用直肠镜寻找可疑内口。内口大多位于齿线附近肛窦内，多有充血水肿，肛窦因水肿变浅，肛乳头轻微肥大。内口位于直肠下部者，多数可见到肛腺口充血、水肿、高起。手指于脓腔内向可疑内口按压时，多数内口有脓性液溢出。触诊可疑内口时较周围组织稍硬。⑤利用钝头探针向可疑内口方向耐心触探，手法应轻柔不可用暴力，避免形成假道。⑥可以切除脓肿表面皮肤，保持引流通畅。采用一期切开挂线治疗肛旁脓肿，如耐心细致，不难找到内口，从而避免形成肛瘘。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1994，1256.
2 吴恩，司徒北海，王群锁.Ⅰ期切开内口治疗肛旁脓肿92例报告.中级医刊，1996，10:20.
作者单位:277200山东省枣庄市山亭区中心人民医院
（收稿日期:2004-01-16）
（编辑清 泉）