血浆置换治疗重型乙型肝炎临床观察

我院自2000年1月以来采用血浆置换术对重型乙型肝炎进行治疗。现将临床疗效总结如下。

1 资料方法

1.1 病例选择 全部病例均选自2000年1月～2003年6月住院的174例病毒性乙型肝炎重型，其中男136例，女38例，年龄19～63岁，全部病例符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎治疗方案》 ^［1］ 。

1.2 治疗方法 诊断明确的重型乙型肝炎病人，随机分为2组:对照组96例，治疗组78例，均予其常规内科治疗，包括应用甘利欣（强力宁），促肝细胞生长素、白蛋白、新鲜血浆等。治疗组同时加用血浆置换术。应用宁波亚泰HP-200 型透析机，常规建立单针三腔管股静脉通道，置换血浆40～45ml/kg体重，总量约3000～3500ml并补入白蛋白20g，分离血浆速度25～30ml/min，治疗时间2～6h，术中肝素用量2000U/L，术中进行心电、血压监护，密切观察病情变化及动静脉压。

1.3 疗效观察 治疗前后观察患者临床症状、体征、精神、食欲改变、有无出血、尿量，检测生化指标、肝功能、凝血酶原活动度改变。

1.4 统计学处理 采用t检验。

2 结果

2.1 78例患者根据病情接受PE治疗1～3次不等，共计166次，治疗后所有患者精神好转，乏力、纳差明显好转，出血点减少。

2.2 治疗组与对照组治疗前后肝功能及凝血酶原活动度变化 见表1。

表1 PE治疗前后2组生化指标比较

注:差异有显著性，P<0.01

2.3 不良反应 在血浆置换过程中，26例出现口周麻木、寒战，16例出现一过性低血压，3例出现恶心、呕吐，给予对症治疗均恢复。

3 讨论

重型肝炎病情凶险，进展快，即使采用多种综合治疗，病死率仍高达60%～80% ^［2］ 。重型肝炎患者多由病毒特别是乙型肝炎病毒感染，在慢性肝炎和肝硬化的基础上出现肝组织的大块或亚大块坏死 ^［3］ ，导致肝脏的合成、分泌转换及解毒功能障碍，内毒素蓄积抑制肝细胞再生及肝功恢复，形成恶性循环，同时伴有机体内促炎—抗炎自稳失衡所致的，伴有免疫防御功能下降的持续不受抑制的炎症反应即全身性炎症反应综合征（SystcmilInflammatory Response Syn_ˉdrone，SIRS） ^［4］ 。导致持续高水平的细胞因子及炎症介质作为全身多脏器损伤的体液因素，从而引起的低血压、肺损伤、脑水肿等，进一步发展为MODS ^［5］ 。现有的内科综合治疗不能充分代偿患者肝脏功能，因而不能打破此循环及阻断细胞因子炎症介质的瀑布效应。血浆置换是较为成熟的肝脏替代疗法。

采用血浆分离器将患者血浆从血中分离并弃去，以清除血中内毒素。降 低细胞因子、炎症介质水平，并代之以新鲜冷冻血浆及补充大量蛋白质与生物活性物质，给重症肝炎患者创造了一个良好的内环境，暂时阻断有害物质进一步加重肝脏损害的恶性循环，为肝细胞的再生或肝脏移植争取时间，抢救患者生命。通过本次临床观察，我们认为血浆置换是一种安全有效的治疗重型乙型肝炎的方法。

参考文献

1 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.

2 Bathgate AJ，Garden OJ，Forsythe JR，et al.The outcome of the first165orthotopic liver transplants in scotland.Scott Med J，1999，44（1）:9-10.

3 高蕾，乐美兆，许家璋，等.慢性重型病毒性肝炎常规观察.江苏医药，2000，26（12）:929-930.

4 景炳文.多器官功能障碍综合征.中国急救医学，1997，7（4）:54.5 Simpson KJ.Cytokines，for better of worse?Ear J Gastrenteral Hepatol，1999，11（9）:957-966.

作者单位:210048江苏省南京江北人民医院感染科

（收稿日期:2003-12-30）

（编辑子 萱）