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【摘要】 目的 介绍临床触诊阴性的乳腺小肿块定位定性的诊断技术，提高乳腺癌的早期诊断率。方法 术前在B超引导下用细针穿刺肿块，镁兰染色定位，在局麻下切除兰染组织作冰冻切片病理检查。结果 全组21例（23侧）乳腺内小肿块一次全部切除。术中冰冻切片病理诊断乳腺癌4例，随即在全麻下行改良根治术，余17例均为良性病变。结论 B超下立体定位对乳腺小肿块切除具有准确、可靠性，是发现早期乳腺癌的另一途径，值得推广。
关键词 乳腺 小肿块 癌 B超定位 外科活检
近年来，乳腺癌已成为危及妇女生命的最常见的恶性肿瘤。临床不可触及的乳腺病变（nonpalpable breast lesion， NPBL），文献报道的有20%～30%为乳腺癌 ［1］ ，通过B超对乳腺的检查和立体定位及外科手术活检可以发现这一部分乳腺癌患者，从而提高了乳腺癌的早期发现率，诊断率，同时弥补X线立体定位的不足。我们科自2001年8月～2002年12月共完成21例（23侧）乳腺小肿块B超引导下立体定位的外科活检，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组21例，均为女性。因乳房周期性胀痛或健康体检来我院乳腺科就诊，临床触诊阴性，X线检查为腺体型乳房，影像诊断未见明确肿块及高密度影。B超检查提示0.3～0.6cm小肿块，位于腺体层内。19例为单侧，2例为双侧。左侧14例，右侧9例，17例在乳腺外上象限，1例在乳晕外侧缘，2例在乳腺内上象限。年龄29～71岁，中位年龄51岁。 1.2 乳腺内小肿块的定位与活检 由于肿块较小，位于腺体层内，临床触诊阴性。我们采取B超引导下立体定位，以确保手术切除的准确性。病人取仰卧位，7号针注射器1付，镁兰1支。在B超探头的引导下，确定肿块的位置，并设计进针点，常规消毒后，用7号针注射器穿刺进针，在B超直视下观察确定细针进入肿块内后，注入1～2ml镁兰后拔出针具。常规消毒铺巾。在局麻下，沿针眼做弧形或放射状切口。完整切除兰染乳腺组织;做冰冻切片病理检查。 2 结果 本组临床触诊阴性的乳腺小肿块均全部1次性切除，无1例残留。术中冰冻切片病理诊断为乳腺癌4例（占19.05%），随即在全麻下行改良根治手术或保乳手术，术后病理管内癌3例（原位癌），浸润性导管癌1例。余17例为良性，其中乳腺纤维腺瘤5例，乳腺增生伴局部纤维腺瘤变7 例，导管内乳头状瘤1例，乳腺轻中度不典型增生4例。 3 讨论 随着乳腺癌的发病率在我国逐年上升，严重地危害广大妇女的健康，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高乳腺癌疗效，降低病死率，提高生存率的关键。随着乳腺普查工作的广泛开展，X线立体定位外科活检的推广，使乳腺癌早期发现率高达30%～48% ［2］ ，被认为对NPBL进行活检的首选方法 ［3］ 。但在临床中，我们发现对于X线检查为腺体型乳腺患者存在漏诊的情况，通过B超对乳腺的检查和立体定位外科手术活检，本组病人21例，乳腺癌4例（19.05%），余17例为乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤、不典型增生。因此，我们认为B超检查及B超定位外科活检，对发现早期乳癌不失为一条重要的途径，可弥补X线检查的不足，避免或减少隐匿性乳房病灶的漏诊、误诊率，进一步提高乳癌的早期诊断率。 参考文献 1 Haffy Bg，Lee C，Philpotts L，et al.Prognostic Significant of mammoˉgraphic Detection In A Cohort of Conservatively Treated Breast Cancer Patients.Cancer J Sci Am，1998，4（1）:35-40. 2 Powell Rw，Marjorie B，Mcsweency Md，et al.X-Ray Calcifications As A Only Basis For Breast Biopsy.Am Surg，1983，197:555-559. 3 John Hy，Premsri B，Beverly W，et al.Mammographically Detected Breast Cancer:Benefits of Stereotactic Core Versus Wire Localization Biopsy.Ann Surg，1996，223（6）:668. 作者单位:541002广西桂林市中医医院乳腺科 （收稿日期:2004-03-18） （编辑贝 子）