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血管神经性头痛属祖国医学“头风”之范畴，是由于头颅血管舒缩功能障碍而出现的发作性痉挛或持续性扩张，造成血液流通不畅所引起，其与神经内分泌失调、某些体液物质的暂时性改变等因素有关。现代医学虽对其病机从微观角度可作出较明确阐述，然治疗乏有良策。笔者以中医整体观念为指导，以谨守病机为前提，从肝脏辨证立法治疗血管神经性头痛，疗效颇佳，兹阐述如下。
1 从肝辨治的理由
头风的发生涉及肝脾肾的功能失调，而与肝的关系最为密切。（1）从经络的循行部位看，肝胆二经的分布占据了整个头部的主要位置。正如《医学正传》所言:“头痛之证有三，一太阳头痛，一少阳头痛，一厥阴头痛。”说明肝在头痛中所占的重要地位。（2）风为百病之长。《素问·阴阳应象大论》谓:“风气通于肝”，说明风与肝脏有着密切的关系。又如《医宗必读》云:“厥阴之上，风气主之;厥阴头痛，风痛也。”其意更为深刻，历代医家对头痛的命名亦多以风冠之，如头风、脑风、首风等，莫不说明贼风是头风的发病夙根。李中梓云:“头痛自有多因，而古方多用风药何也?交巅之上，惟风可到。”从药物的归经也可以看出，风药多入肝经。据此，则可悟知头风的临床用药与肝亦密切相应。（3）头风之证，乃久痛、顽痛之属。夫久病者入血，久痛者入络，头风必血瘀气滞。故李东垣在《医学发明》中指出:“血者皆肝之所主，恶血必归于肝。”《谦斋医学讲稿》曰:“内伤头痛可分为虚实二大类，虚证以肝阳为常见，实证以肝火为常见。”明确指出了头风之证是以肝为中心的。
2 分型论治
基于上述所论，笔者临证将血管神经性头痛作如下分型施治。
2.1 肝气失疏证 多由情志不畅所致，证见头痛游走不定，随情志变动而增减，胸胁胀痛，妇女经期头痛加重，苔薄、脉弦。治则:疏肝解郁。用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。
2.2 肝火上扰证 头痛如灼胀，时轻时重，痛多昏少，或在巅顶或在两侧，遇风热加重，痛剧时如劈，兼心烦口苦，少寐，舌红，苔薄黄，脉弦数。治则:清肝泻火为主。用丹栀逍遥散加味。
2.3 肝阳上亢证 见头角及巅顶掣痛，眩晕烦躁易怒，睡眠不宁，脉弦等。治则:平肝潜阳为主。予自拟芎麻琥珀汤，药用川芎、天麻、牛膝、琥珀、生石决明、白蒺藜等。
2.4 肝肾阴虚证 见头痛眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失眠，舌红少苔，脉细无力。治则:滋补肝肾为主。左归饮加味。
2.5 肝风挟痰证 头痛昏蒙，胸脘满闷，身重困倦，舌淡胖，苔白腻，脉滑或弦滑等。治则:平肝燥湿涤痰通窍。予自拟平肝搜痰汤，方由当归、川芎、钩藤、竹茹、全蝎、白附子、白芍、姜半夏组成。
2.6 肝寒犯胃证 巅顶疼痛，遇冷加剧，伴有呕吐痰涎，吐后头痛稍减，食欲不振，苔白滑，脉沉眩。治则:温肝暖胃、祛寒止痛。用吴茱萸汤加味。
3 典型病例
患者，男，45岁，于2000年3月9日就诊。主诉:左侧头部反复发作性跳痛或刺痛8～9年，1个月前因参加考试而诱发。疼痛加剧，伴有恶心呕吐，神经系统及脑CT检查正常。脑电图、脑血流图、颅脑超声波检查均未见明显异常。曾服脑清片、麦角胺、卡马西平等药物，虽有短暂好转，终未减轻。刻见痛苦面容，烦躁，舌质红而干，舌苔黄而糙，察其脉弦数有力。诊断:①血管神经头痛（偏头痛）;②头风。乃肝火夹痰上扰巅顶，脑络不畅，髓海失荣使然。治宜清肝涤痰，通络止痛。方用丹栀逍遥散加石菖蒲、川芎，水煎服，日1剂。3剂后头痛及伴随症状明显减轻。效不更方，继服3剂而愈，随访3年未复发。
作者单位:115000辽宁省营口市中医院
（收稿日期:2004-03-06）
（编辑清 泉）