新生儿缺血缺氧性脑病60例多层螺旋CT检查分析

新生儿缺血缺氧性脑病（Hypoxic Ischemic En_ˉcephlopcethy，HIE）是指在围产期窒息缺血缺氧导致脑的缺血缺氧性损害，是新生儿窒息后的严重并发症，临床上出现一系列脑病的表现。病情重，死亡率高，严重者可产生多种后遗症。CT的出现为诊断HIE提供了可靠的依据，而多层螺旋CT的研制成功为快速无创伤研究新生儿HIE找到了一条更简便和有效的途径。现将我院2002年8月～2004年1月开展该项检查的情况总结如下。

1 资料与方法

本组60例中，男39例，女21例，胎龄28～40周不等，平均38周，均有典型的缺血缺氧临床病史，CT检查时间为出生后1h内至20天，平均为5天，临床表现主要为不同程度的紫绀、反应迟钝、嗜睡、惊厥抽搐、肌张力减低、吸吮反射减弱或消失及颅内高压等症状。根据韩玉昆等制定的关于HIE的临床分度标准 ^［1］ ，本组病例中轻度45例、中度10例、重度5例。扫描设备采用德国西门子SOMATOM Sensation4四层螺旋CT机，扫描参数为:80～120KV，50～70mAs，层厚、层距均为5～8.0mm，窗宽76HU，窗位30HU，以OM线为基准线，按新生儿头颅大小及观察病灶的需要，向颅顶连续扫描。扫 描完后在各层面上分别测量双侧额、颞、顶及枕叶低密度病灶的CT值，选择其最低值作为衡量该患儿病灶密度的标准。

2 结果

根据中华医学会儿科学会新生儿组1996年杭州会议于HIE的CT分度标准，60例临床诊断HIE患儿CT检查结果正常5例;轻度HIE40例，表现为脑实质中散在或局灶性低密度影，分布范围1～2个脑叶，有3例合并少量蛛网膜下腔出血;中度9例，表现为低密度区超过2个脑叶（图1），但不累及全部脑实质，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，其中4例伴有蛛网膜下腔出血（图2）;重度6例，表现为脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界限消失，其中5例伴有蛛网膜下腔出血。图1 双侧额顶叶内片状低密度影，CT值最低为14HU箭示 图2 额顶叶内低密度影，蛛网膜下腔出血（A）

3 讨论

3.1 HIE的临床、病理改变及人们的认识 缺血缺氧性脑病（HIE）为新生儿期重要疾病之一，病因主要为宫内及产程中窒息缺氧造成脑水肿伴颅内压增高，脑部血管腔受压变窄导致缺血加重脑缺氧，严重者脑组织广泛坏死软化，吸收后形成穿通囊肿或空洞，可致神经系统后遗症 ^［2］ 。临床诊断HIE主要依靠新生儿窒息史，患儿的一系列神经精神症状，如紫绀、呼吸急促、憋气、过度兴奋（肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等）、嗜睡、昏睡甚至昏迷;机体肌张力改变如张力减弱、松软;原始反射异常如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失，惊厥等。自从CT广泛应用以来，提高了对HIE的发现率，CT对本病很敏感，已成为诊断本病的有力依据 ^［3～5］ 。CT检查的目的是进一步明确HIE病变部位和范围，确定是否合并颅内出血和出血类型，动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血;如要检查脑实质缺血缺氧性损害及脑室出血，则以生后4～10天检查为宜，3～4周后检查仍有病变存在与预后关系密切。正常足月儿脑白质 CT值在20HU以上，≤18HU为低密度。当缺氧不完全时，大脑皮层矢状旁区及其下白质部分最易受损;如为急性完全缺氧，则丘脑及脑干部位神经核为主要受损部位。

3.2 HIE的CT表现 主要表现为脑水肿及颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见，也可出现脑实质出血。脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度影。根据低密度分布范围分为轻中重度。轻度:脑实质低密度区分布1～2个脑叶，少数病例合并少量颅内出血（多为蛛网膜下腔出血）;中度:低密度区超过2个脑叶，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，约1/3病例合并颅内出血;重度:脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界限消失。此时基底结、背侧丘脑密度正常，因而形成“双圈征”，即外圈（脑叶）呈低密度，内圈（基底结、背侧丘脑）为等密度（图3）。脑室受压变窄，脑沟消失，并发颅内出血的占80%。正常新生儿脑白质CT值在18～28HU之间（平均为22HU），脑灰质为26～39HU之间（平均为31HU）。HIE脑白质CT值约在20HU以下，脑灰质在25HU以下。病变愈重，CT值愈低。当脑组织发生坏死、软化时CT值可降至12HU以下。因此评估HIE轻中重度不仅要根据低密度影分布范围，还须结合病变的CT值高低变化。轻度HIE于1～2个月复查时病变多已吸收，无明显后遗症。中度HIE大多数亦可治愈，少数可遗留外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩等。重度HIE约有35%的病例于1周内死亡，存活的病例多有后遗症如脑萎缩、脑皮质变薄、脑白质减少、脑白质变性、脑软化、脑穿通畸形等。蛛网膜下腔出血为最常见的新生儿颅内出血类型。有3个特征 性现象:①矢状窦旁征，为血液积累于矢状窦旁呈高密度影，静脉窦内流动的血液呈相对低密度，底边为颅骨形成空心征象。②天幕缘征（高脚杯征），即血液积沉于小脑天幕上下形成“Y”或“V”形高密度影（图4）。③纵裂池边缘模糊征，即纵裂池内出血呈高密度影，边缘模糊。

图3 可见弥漫性脑内低密度影及小片状出血灶，基底节正常密度与外周低密度形成“双圈征”

 图4 除可见脑内低密度影外，小脑天幕呈“V”形高密度影（即天幕缘征）

3.3 多层螺旋CT在HIE诊断中的优势 因新生儿不象成人一样能自主保持头部不动，而普通CT扫描时间长，因此图像常常会出现移动伪影，图像质量不够高，诊断本病局限性较大。螺旋CT、特别是多层螺旋CT问世后，使CT诊断HIE更准确、更快捷、更系统。多层螺旋CT具有扫描速度快（8层/s），图像分辩率高（30线对/cm），通常在几秒内能完成病变区域的扫描，可克服因运动而产生的伪影，确保图像质量能满足诊断要求。另外，多层螺旋CT具有低剂量扫描软件，可使受检患儿接受的X线量更少，完全符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护最优化的要求。

3.4 结论 多层螺旋CT是诊断新生儿缺血缺氧性脑病的有效方法，其优势在于检查快速、诊断准确和患儿接受的辐 射剂量少等。

参考文献

1 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1997，35（2）:99-100.

2 李华良，等.新生儿HIE时B超影像变化观察.临床儿科杂志，1990，8（1）:7.

3 徐文彪，刘立伟，周少毅，等.足月新生儿缺血缺氧性脑病CT表现对预后的早期评估.临床放射学杂志，2003，22（6）:504-507.

4 李启桃，蔡毅勇，张家祥.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断.现代医用影像学，1996，5（3）:128-129.

5 刘贵喜.CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值分析.中国现代医学杂志，1998，8（2）:33-34.

作者单位:518172深圳市龙岗区人民医院影像科

（收稿日期:2004-02-25）

（编辑贝 子）