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慢性阻塞性肺病（COPD）并发急性呼吸道感染是出现呼吸衰竭及肺性脑病的最常见原因。掌握呼吸道感染的病原菌及其对抗生素的敏感情况，对于合理使用抗生素，提高治愈率具有重要的指导意义。我院2000～2003年共收治COPD并发急性呼吸道感染患者423例，其中有痰培养结果136例次。本文就痰菌结果和痰菌阳性者对抗生素的敏感试验情况分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 痰菌培养阳性者136例次，其中男78例次，女58例次，年龄33～82岁。入院前使用青霉素43例次，氨苄青霉素13例次，头孢唑啉28例次，头孢哌酮5例次，复方新诺明14例次，氧氟沙星11例次，环丙沙星10例次，丁胺卡那9例次，激素56例次。
1.2 痰菌培养 患者晨起漱口后，用力咳痰于灭菌容器内，立即送检。应用平板连续划线接种法结合生化反应进行菌种鉴定，采用单片纸碟法做药敏试验。136例次痰培养阳性标本中，革兰阴性杆菌85例次，革兰阳性球菌34例次，霉菌17例次。各种感染菌种及其对抗生素的敏感情况分别见表1及表2。
表1 136例次痰培养各种病原菌比率（略）
表2 15种抗生素对病原菌的敏感及耐药情况 例次（%）（略）
2 讨论
423例次的送检标本中，阳性136例次，占32.2%，阳性率与文献报道［1，2］相符。据文献报道［1］经纤维支气管镜双塞保护法对下呼吸道感染的患者进行病原学检查，并与口痰培养结果菌种一致者相对照，1次口痰阳性符合率仅28.6%，而3次口痰阳性符合率才达60%。因此，医护人员要从思想上重视病原学诊断，在使用抗生素以前尽可能督促，指导病人留取3次以上合格的口痰标本，并及时送检，有条件时应用纤维支气管镜双塞保护法，采集标本，并做多种病原菌的分离与培养，在经验治疗的同时，尽早确定致病菌，以便合理有效地使用抗生素，仅靠偶尔1次口痰培养结果与临床实际差异较大。
在136例次的阳性标本中，革兰阴性杆菌85例次，占62.5%，与文献报道［3］接近。其中肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌各21例，约占革兰阴性杆菌的50%，为两大主要致病菌群，革兰阳性球菌34例次，占25%，而霉菌达17例次，占12.5%。随着广谱抗生素的广泛使用，呼吸道感染的病原谱也发生着变化，50年代肺炎链球菌、β-溶血性链球菌是主要致病菌，而70年代以后主要为革兰阴性杆菌，并且逐年上升。尤其是本组病例，老年患者占半数以上，住院前多使用过广谱抗生素，或为院内获得性呼吸道感染，或因某些基础疾病，或长期使用抗生素，致免疫力低下及菌群失调，更易造成革兰阴性杆菌感染及霉菌感染。正常人口咽部主要是革兰阳性球菌寄存，而气管及远端气道是无菌环境，住院病人转为革兰阴性需氧菌为主。原发病越重，革兰阴性杆菌寄生率越高，呼吸道感染的机会就越大。另外，正常上呼吸道纤毛粘液系统，IgA及纤维素均参与阻止细菌在气道上皮的附着，一旦这些清除细菌功能发生障碍，口咽部异常菌群吸入极易致下呼吸道感染。
本组资料中136例次的阳性痰菌标本中，除17例次的霉菌外，对119例次的病原菌进行了15种抗生素的敏感试验，结果显示敏感例次大于80%的为丁胺卡那（87%），复达欣（86%），氟哌酸（85%），头孢哌酮（85%）头孢噻肟（82%）。大于70%的为环丙沙星（78%），氧氟沙星（78%），头孢三嗪（75%），哌拉西林（73%），庆大霉素（73%）。头孢唑啉、优立新、西力欣耐药与敏感例次约各占50%，安灭菌敏感例次为39%。氨苄青霉素敏感例次仅12%，而耐药例次高达88%。
口痰培养方法简便实用，据文献报道［4］，口痰经常规处理，定量培养与经气管穿刺吸引痰菌结果一致，适合基层医院开展，并可根据病人的实际情况，合理选择抗生素。
参考文献
1 王家耀，孙丕珍，雷振之.肺部细菌感染咳痰病原菌检查的可靠性.中华结核和呼吸杂志，1992，15:338.
2 钟翠云，李榕，李冬玲，等.53例肺炎的病原学诊断.中华内科杂志，1991，30:487.
3 程显生，邹淑静，罗秉坤.慢性肺原性心脏病11年间痰菌观察.中华结核和呼吸杂志，1984，7:285.
4 侯显明，刘德兰，乔玉兰，等.经口痰定量培养和经气管穿刺吸引痰菌培养结果的判定.中华内科杂志，1984，23:537.
作者单位:062552河北省任丘市华北石油总医院
（收稿日期:2004-02-14） （编辑 贝子）