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压力蒸汽灭菌是一种古老的灭菌方法，由于其具有杀菌可靠、快速、无残留、无毒性、费用经济、使用安全等优点而沿用至今。在蒸汽灭菌过程中影响灭菌效果的因素之一是出现湿包，由于灭菌过程中包的潮湿可阻碍蒸汽穿透，影响灭菌效果，同时灭菌完成后，从压力蒸汽灭菌器中取出时也易发生污染，因为灭菌包内的潮气可吸附出一条向外通道，为外界微生物进入已经灭菌的包提供途径，而包外潮气又使外包装所具有的防止微生物污染的屏障被穿透，因此湿包须视为被污染不能使用。
1 湿包的识别
在经过一个灭菌周期和适当冷却后，取出的灭菌包水分含量一般不得超过3%（手感干燥），因此出现潮气的任保灭菌包均视为湿包，湿包可分为包内和外包装潮湿二种形式，对硬质消毒容器内发现的潮湿，由于蒸汽形成的冷凝水是无菌的，只要密封完好，容器又不是透水的材料制成，就不存在内容物被污染的问题。
湿包的鉴别［1］，通常采用灭菌包被取出灭菌器时用手触摸的方法，灭菌包外部的潮湿手感即可发现，内部的潮湿一般要在打开消毒包使用时才发现，发现湿包，可让同类包彻底冷却，然后再查看以确认是否有潮湿，若冷却后仍有潮湿，即肯定是湿包，另外可使用消毒前后物件称重法来判定潮湿，但这种方法有时并不实用。
2 湿包的形成
蒸汽灭菌时，当液态的水被加热到100℃时，水蒸发形成蒸汽，虽然此时液态的水和蒸汽具有相同的温度和温度，但蒸汽中存在的热能比液态多，当冷的物品接触到蒸汽，蒸汽会立即释放潜能给这个物体，蒸汽冷凝成液态冷凝水，在一个正常的蒸汽灭菌周期内，许多冷凝水在灭菌室打开前应已排出，余下的在开门后再次蒸发，若冷凝水未从整批消毒物中完全蒸发，湿包就产生了。
3 引起湿包的原因分析
3.1 使用无夹层的手提式压力蒸汽灭菌器，该设备不易使物品干燥。
3.2 消毒车架或栏杆上滴下的冷凝水或灭菌物品紧贴锅壁被锅壁冷凝水沾染所致。
3.3 蒸汽排除管道有变曲或堵塞不通畅，影响冷凝水的排放，并使过多的蒸汽残留在灭菌室内，冷却后又形成冷凝水，这些冷凝水弄湿了灭菌物品。
3.4 金属物品装于灭菌室上层，冷凝水滴湿下层敷料包。
3.5 器械和盘盆打包时盘盆之间没附上吸水性毛巾或金属器械件数多，产生的冷凝水多，不易汽化。
3.6 物件装炉或卸物时，上下左右相互间无间隔致使潮气不能脱离包装。
4 湿包的控制方法
一般来讲灭菌前物品的准备不当和装载不妥是造成湿包最常见的原因，因此作为防止和纠正湿包发生的第一步是视灭菌前的准备。
4.1 消毒物品的准备和包装要求
4.1.1 器械盒的包装准备［2］选择正确的器械盒对灭菌效果和干燥极为重要，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放，无孔的长方形器械盒与搪瓷盒不适用于装放待灭菌的物品，因为在灭菌过程中会使水留积在盒中，器械难以干燥。铺放器械时，器械盒内应先覆一层吸水性毛巾或纱布等。灭菌时形成的潮气可被吸收而使物品干燥。一些较重的器械可宽松地包在吸水毛巾里，然后放在盒中，这样有助水分的重新蒸发，但不要用纸质、塑料或一次性防水的非织物材料，因为这些材料常把潮气聚积，致使物品难以干燥。器械应均匀散开装放于整个盒内，器械的互相重叠会产生大量冷凝水，导致湿包，因此盒内放置以一层为宜。
4.1.2 盆盘类物品包装准备 盆盘、碗等器皿类物品，尽量单个包装，实际需要套装的器具应将所有器皿的开口朝一个方向，并用吸水性毛巾分隔，以利于排除空气和接触蒸汽并吸收潮气，使物品灭菌后干燥。在隔开大的溶液盒时，一定要充分打开毛巾，在盒底垫满，再盖上另一个盆，防止两盆贴的太紧而产生潮气;小件的药瓶、药杯不应放入盒内，因小物件往往搬运时会移动而集水，包装好待灭菌的盆盘类的外包装上可作标记以示其在消毒器中的直立位置。使任何人拿起这包准备好的物件能明白如何恰当装炉灭菌。
4.1.3 敷料包的包装准备 我国规定敷料包的体积不得超过30cm×30cm×25cm（下排气）和30cm×30cm×50cm（预真空），由于消毒包内容物的排列及包装的宽紧与灭菌效果密切相关，因此要求多层敷料等纤维织物的折叠方向应与水平面成垂直状态，外包装也须恰当，常用的包装材料包括双层平纹细布，一次性无纺布，一次性纸塑复合材料，并注意不要拉扎在一起，太紧会使包内潮气无法排尽。
4.2 灭菌物品的装放要求 灭菌物品在灭菌器内的放置方法和位置直接影响蒸汽的穿透和物品的干燥，因此往灭菌器内装物时应注意方法的正确。
消毒敷料包或其他包放在压力蒸汽灭菌器内部要求竖放，不重叠，包的上、下、左、右和前后之间应留有空隙，如无法放置搁架，包与包之间必须重叠时，可将上面的包放于两个包之间的间隙处，但每个包仍应竖立在灭菌器中，便于排除空气、蒸汽穿透和干燥。另外敷料类及器械类物品应分开包装和灭菌，如果做不到分锅灭菌，则把敷料包放在最上层，金属器械放在下层，防止冷凝水从金属物件中滴落到下层的敷料包上使之受潮，产生湿包。装放时还应注意被灭菌物品不要接触灭菌器壁，因锅壁冷凝水会沾湿包皮而使灭菌包不能干燥。
4.3 灭菌后的卸物要求 一个灭菌周期结束后，灭菌物品仍是很热的，仍然有一些蒸汽存在于包扎物中，如果这时打开门，空气中的微生物会接触到这些湿的包最终污染已灭菌的物品。如果用手去接触，手上的微生物也会通过湿的包装材料而污染这些物品，因此灭菌包应设法在灭菌器内彻底冷却后方可卸下。
环境温度和湿度对湿包的产生也有一定影响，不能把热的灭菌包放在冷的表面，或逐一重叠，因为冷凝水可在物件内部或两物件之间产生。如果把发烫的物件放在特别凉快或靠近空调的出风口，有时也会生湿包现象。
另外不要把热的灭菌包用塑料防尘罩盖起来，残留在灭菌包中的蒸气可因防尘罩排放受阻而产生冷凝水使包变潮。
鉴于湿包的发生常为散在性，往往涉及诸多因素，因此除了重视包装和装放方法外，还应把每一次的发生情况都记录下来，通过仔细调查，发现某些引起湿包的线索，从而找出起因和处置办法。
参考文献
1 薛广波.现代消毒学，北京:人民军医出版社，2002，212-215.
2 顾得鸿，张惠贤.消毒物品的准备和包装.医用消毒学，1990，68-78.
作者单位:200031上海市卫生局卫生监督所
（收稿日期:2004-03-04） （编辑 一坤）