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外瘘成形术是用特殊的连接管道，将四肢外周浅表动脉和浅表静脉连接起来，构成外部闭合循环短路，行血液透析（HD）时将该管打开同血路管动静脉相连后即可开始治疗。较之内瘘它具有血流量大，使用快捷、方便、不需要穿刺等优点;但亦具有易出血、感染、凝血等缺点。我院自2000年～2003年共进行22例外瘘手术，成功克服了以上外瘘的缺点，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 22例手术建立外瘘患者，男15例，女7例，年龄最大83岁，最小67岁，平均年龄69.82岁。糖尿病肾病患者16例;老年性动脉硬化患者4例;截瘫合并血管肌肉萎缩不能建立内瘘患者2例。22例患者均行内瘘成形术失败，平均手术3.2次，最多行4次手术治疗失败。22例患者均拒绝接受HD以外的其它方式血液净化治疗。
1.2 手术方法 外瘘材料选用Baxter产标准血泵管动静脉压监测管残端硅胶管，保留阴性接口和管夹。埋藏部位均选桡动脉和前臂浅表静脉。手术首先解剖桡动脉，充分游离暴露血管后结扎其远心端，近心端用微创血管夹夹住暂行阻断血流，之后斜向剪开血管侧壁，并缝1号丝线2根在血管开口两侧牵引，以利血管口充分暴露。硅胶管残端剪出40°～60°左右斜面，以便插入血管，同时硅胶管内注入肝素盐水以免插入血管后凝血。之后双线牵拉开血管口，硅胶管斜面送入管内5～7cm，用1号丝线做3重插入段血管壁及硅胶管的捆扎并保留尾线，之后用尾线再做3重单纯硅胶管的捆扎，充分游离皮下组织，将硅胶管做成U形袢以防止脱管，并沿皮下隧道穿出硅胶管，缝合皮肤，动脉端埋管手术完成，同理完成静脉端手术。但注意静脉端难以做成U形袢，可增加捆扎重数以增加牢固性。之后用2个阳性接口将动静脉端相连接，打开双侧血管夹，血流通畅，手术完成。
2 结果
22例外瘘成形术均一次手术成功。有1例患者因暴力牵拉造成静脉端脱出，由于管夹的存在，未造成大出血。22例患者均未出现凝管和感染的情况。已有13例患者外瘘使用超过3年;9例患者使用超过2年，且继续使用情况良好。
3 讨论
3.1 外瘘手术适应证［1，2］随着双腔导管的推广和内瘘技术的不断完善，外瘘作为开放血路的方法，已逐渐被淘汰。但有部分难以建立内瘘而又需要行HD治疗的患者，外瘘不失为较好的开放血路方法。根据我院的经验，对短时之内可进行肾移植的患者可首先考虑建立外瘘;高龄患者估计透析年限不超过3～4年者亦可选用外瘘;对患有糖尿病肾病的终末期肾病患者可首选外瘘;对血管条件极差不宜做内瘘者亦可选用外瘘。
3.2 外瘘护理中的注意事项 用该法建立的外瘘，因硅胶管具有生物相容性好，管径粗等优点，因而不易出现凝血、堵管等情况发生。硅胶管自皮下隧道穿出，行程比较长，因而亦不易发生感染。但透析间期一定要注意不要压迫静脉端管口，同时注意不要折管以免阻塞外瘘。亦要注意隧道口清洁，间期用碘伏消毒并用创可贴粘敷。间期注意动脉端接口旋钮的牢固性，以免松动后引起出血。外瘘管日间注意避光以免加速硅胶管老化，影响使用寿命。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学，北京:人民卫生出版社，1996，614-616.
2 王质刚.血液净化学，北京:科学技术出版社，1992，127.
作者单位:250200山东省章丘市人民医院血液净化中心
（收稿日期:2004-03-10） （编辑 子萱）