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当心肌供血不足，而病人又无症状，称为无痛性无症状心肌缺血（SMI）。近几年，SMI引起临床上的高度重视，采用动态心电图（DCG）是最简便易行、阳性率最高、明确诊治手段之一。
1 资料和方法
1.1 一般资料 从1998～2003年共收集222例中老年DCG，年龄48～76岁（平均63.1岁），有明显ST-T异常变化71例，其中SMI46例（占64.8%），男38例，女8例，确诊冠心病14例，隐性冠心病6例，心肌病7例（扩张型5例，肥厚型2例），心肌梗死6例，心律失常10例（室性早搏4例、房性早搏并短阵房性心动过速2例），混合性早搏4例，完全性室内传导阻滞3例。
1.2 方法 采用DZS-3DCG数字化分析和记录技术、固态存贮器自动记录，配用286计算机处理加以人工修改。
2 结果
46例缺血性ST-T变化中48～58岁32例（男26例，女6例），59～69岁10例（男9例，女1例），70～76岁4例（均为男性）。ST段下降的程度:0～0.125mV34例，0.125～0.2mV6例，>0.2mV以上者6例，ST段下降持续时间最长者4min38s，最短者30s，平均1min38s，24h累计发生次数最多26次，最少者1次，平均9.5次。
根据发病的不同将24h分为三个阶段:工作时段（8:00～12:00、14:00～17:00），休息时段（6:00～8:00、12:00～14:00、17:00～22:00），睡眠时段（22:00～凌晨6:00）。46例工作时段发生7例计24次，休息时段9例计63次，睡眠时段30例计169次（65.2%）。
冠状动脉造影检查:46例SMI患者中19例经冠状动脉造影，右冠状动脉狭窄95%，左冠状动脉前降支狭窄约75%3例，左前降支狭窄70%～80%5例。左冠状动脉旋支狭窄85%2例，左前降支后旋支分别狭窄80%2例，冠状动脉闭塞1例，行再通后狭窄70%，未发现异常者6例。
临床治疗后，46例SMI通过用药治疗后22例，复查DCG，ST-T恢复者16例（72.7%），ST-T明显好转4例，2例无好转。
3 讨论
本文资料统计结果SMI在临床上并非少见，发病率明显上升，55岁左右年龄发病率高，越来越趋势年轻化，发病多在夜间、凌晨，夜间可能与迷走神经张力增高、冠脉阻力增加及血流缓慢，所致心肌供氧减少有关，晨间发作的可能是在狭窄的基础上由于一过性冠脉血流下降，大量的资料证明有心肌缺血不一定有心绞痛，无痛性的心肌缺血的发作阵次多于有痛性发作，有人将SMI分为三型:Ⅰ型有心肌缺血客观指标，但完全无临床症状，Ⅱ型曾有心肌梗死，但目前无症状，Ⅲ型有心绞痛时同时也有某种程度SMI发作。本文符合Ⅰ型36例（占78.2%）。SMI患者对疼痛低敏，耐受程度高，这可能与内源性镇痛物质如血浆β-内啡肽和对缺血调节反应有关。24h动态心电图监测院外和日常生活中发现SMI唯一具有独特的诊断价值，因此，对中老年人无心血管病症状主诉时，不能忽视了SMI的发生。
作者单位:255200山东淄博市博山区中医院
（收稿日期:2004-02-25） （编辑 子萱）