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【摘要】 目的 探讨胰头癌的早期CT表现。方法 回顾性分析39例经手术病理证实的胰头癌的CT征象。结果 CT征象与病理切片基本吻合。结论 CT扫描是诊断早期胰头癌的主要方法。
胰头癌的发病
率有日益增高的趋势，因临床症状隐匿，缺乏特异性，早期临床诊断十分困难，而胰腺血供又较丰富，周边淋巴组织多，易发生转移，预后差，病死率高。影像学的广泛临床应用，尤其是高分辨CT扫描仪的运用，大大提高了胰头癌的早期诊断，提高了肿瘤的手术切除机会，使无病生存率大大提高。本文回顾性分析了39例经CT诊断并经手术病理证实的胰头癌，分析其影像特征，以加深对胰头癌的认识，提高胰头癌的早期检出率。
1 资料与方法
收集自1999年2月～2003年12月经本院手术病理证实的胰头癌39例。男28例，女11例。年龄41～78岁，平均61岁。我院使用的CT扫描仪为美国GEsysec3000全身扫描仪和飞利浦多排螺旋CT扫描仪。扫描前口服2%泛影葡胺400ml，临检查时再服200ml，使胃肠道充分充盈。先行上腹部常规平扫，自膈顶扫描至胰头钩突下端，层厚及层距均为10mm，对肿瘤局部加扫3cm薄层3～5层。39例均行团注法增强扫描，用高压注射器注射造影剂后65s开始扫描，只扫描胰腺，层厚和层距均5mm。其中6例行延迟扫描，造影剂为300mgI/ml，欧乃派克100ml，注射速度为3ml/s。
2 结果
2.1 手术及病理 39例均经手术病理证实为分化程度高低不等的腺癌，其中22例可见癌肿周边有不同程度的慢性炎症改变，肿瘤边界与正常胰腺组织分不清，15例癌肿侵犯了胆总管，致使管壁狭窄，9例侵犯十二指肠壶腹部，6例因术中发现腹膜淋巴结广泛转移而行姑息性手术。
2.2 CT征象 （1）胰头肿块:可见胰头、钩突不规则扩大，其内可见局限性实质肿块31例，占79.5%，全胰弥漫性肿大且不成比例5例，占12.8%，3例外形无改变，占7.7%，其中12例胰腺体尾部出现显著萎缩。CT平扫肿瘤密度与正常胰腺组织相差无几，呈等密度者21例，低密度者15例;其中有5例中央可见液化灶;增强后病灶不均匀性边缘强化，中心呈相对低密度，肿瘤边界欠清，可见蜘蛛脚样或毛刺样突起。（2）胆总管和胰管扩张:胰头段胆总管呈截断样改变，其上胆总管、胆囊、肝总管及肝内胆管扩张20例，其中12例同时可见胰管呈串珠样扩张，即“双管征”，占51.3%。（3）胰周脂肪层消失:胰肝间隙和胰胃间隙低密度脂肪层消失17例，占43.6%。（4）合并胰腺炎:胰腺周边模糊、毛糙，可见蜂窝组织炎改变9例，占23.1%。
3 讨论
近年来胰头癌的发病率及病死率有逐年升高的趋势，胰头癌已成为消化系统的第二位恶性肿瘤，在美国占肿瘤病死率的第四位。诊断胰头癌的方法主要依赖影像学检查，近几年，随影像技术的高速发展，胰头癌的早期检出率已大大提高，手术切除机会相应增多。因此，分析胰头癌的早期影像特征已成为有效防治胰头癌的关键所在。分析本文收集的资料，39例中有31例行胰十二指肠切除术，占79.5%。行姑息治疗的8例，占20.5%。胰头癌的诊断应根据其CT表现并结合临床症状。由于胰头癌多为管腺癌，为少血供无包膜实性肿瘤，平扫时多呈等密度或略低密度，本组21例平扫呈等密度，占53.8%。增强扫描对胰头癌的诊断价值较大。增强后肿瘤呈不均匀性低强化，中心可有坏死。由于肿瘤边缘血供相对丰富，边缘强化。肿瘤常以浸润方式生长，增强后多表现为边缘不规则或呈蜘蛛脚样突起。螺旋CT双期增强扫描对胰头癌的检出有重要价值，在双期扫描的动脉期，正常胰头强化明显，肿瘤与正常胰腺组织的CT密度差值增大而使呈明显低密度的胰头癌。更易于检出。本组6例采用双期扫描，肿瘤在动脉期的显示明显优于动态增强扫描。螺旋CT双期增强扫描已成为早期发现胰头癌的最佳扫描方法。本组39例中胰头癌中，CT仅表现为胰头不同程度增大，钩突圆钝或失去正常形态。由于肿瘤具有围管性浸润生长的特性，易压迫胆总管下端 引起梗阻性胆管扩张，或阻塞胰管引起远侧段胰管扩张，因此，胰头癌早期就可表现出显著的“双管征”。本组39例中有20例表现为肝内外胆管不同程度扩张，占51%;有12例主胰管出现不同程度扩张，占30.7%。因此，对于胰头有不规则轻度增大，分叶状结构消失，或胰头有小的局部突起，不管伴或不伴有胰胆管的扩张，有无明显肿块，均应高度怀疑胰头癌的可能。对于单纯出现胰管扩张的病例应行胰头薄层增强扫描以排除位于胰管内的早期胰头癌。
要想早期发现胰头癌，必须重视其早期临床表现，尤其是中老年人。本组病例中，45岁以上出现黄疸，上腹部疼痛，消化不良，体重减轻等临床症状予以充分重视。本组5例胰头癌患者均以此主诉而行增强扫描予以确诊。对于胰淀粉酶升高的患者，切勿因得出胰腺炎的诊断而忽视了胰头癌的存在，胰头癌阻塞胰管可诱发胰腺炎的发生，本组9例患者因患胰腺炎而行CT增强扫描，发现肿瘤并经手术证实。胰头癌应与胆总管结石，慢性胰腺炎，胆管癌，壶腹癌等相鉴别。胆总管结石易引起“阻黄”，但梗阻部位腔内常呈缺损改变，薄层扫描可见“靶征”，梗阻上段扩张不明显。慢性胰腺炎引起肝内外胆管梗阻较少，胰腺内可见钙化灶，胰体萎缩。胆管癌常表现为肝内外胆管扩张，胰头区常无肿块，胆总管壁不规则增厚并强化，或管腔内见到可强化的软组织影，胰管一般无扩张。壶腹癌位置偏低，常引起肝内外胆管及胰管扩张。
作者单位:410007湖南中医学院附一院
（收稿日期:2004-03-19） （编辑 清泉）