点击显示 收起
肩锁关节脱位较少见，偶见骨折并脱位，特别是半脱位，常易漏诊，贻误治疗。现将17例资料完整的肩锁关节脱位进行分析并探讨X线摄影与诊断要求，同时采用倒序式收集63例正常肩关节X线正位片，测量肩锁关节间隙宽度作对照分析。
1 资料与方法
17例脱位病例中男14例，女3例，年龄26～42岁。右侧11例，左侧6例。半脱位5例，全脱位12例（其中骨折并脱位各1例），临床上均有疼痛和功能障碍以及局部压痛。
对照组63例中男44例，女19例，年龄17～62岁，非外伤性肩部疼痛摄片47例，因其他部位外伤同时摄肩关节片16例（肩部活动功能正常，局部无压痛），右侧37例，左侧26例，前后位片51例（其中立位23例，卧位28例），后前位片12例，均为立位片。
2 结果
17例脱位病例中，5例半脱位有4例首次摄片体位为前后位，肩锁关节间隙宽度0.6～0.7cm，3例诊断正确，漏诊1例，1例锁骨外端骨折并脱位首次摄取后前位片未显示肩锁关节脱位征象，当再次复查时摄前后卧位片，清楚显示骨折并脱位征象。12例全脱位病例中有9例首次摄取前后位片，清楚显示脱位征象，3例摄取后前位片，未显示脱位征象而漏诊，再次复查时摄前后卧位片方明确诊断。
对照组63例中，后前立位片12例，肩锁关节间隙宽度0.2～0.3cm9例，有3例因肩部过度向前旋转肩锁关节未显示而无法测量。前后立位片23例，肩锁关节间隙0.2～0.4cm21例，达0.5cm2例。前后卧位片28例中肩锁关节间隙0.2～0.4cm25例，0.5cm3例。
3 讨论
3.1 肩锁关节的解剖及损伤机制 肩锁关节是一个微动关节，由锁骨外端和肩峰的关节面构成，由肩锁韧带所连接，并由喙韧带加强。肩锁关节脱位多系直接暴力自上而下冲击肩峰或间接暴力过度向下牵引肩关节均能引起脱位。当肩锁韧带被撕裂时仅引起半脱位，若肩锁韧带和喙韧带均被撕裂时则引起全脱位。
3.2 X线摄影与诊断要点 肩锁关节的X线摄影方法可采用后前立位、前后立位和前后卧位片，以前后位片肩锁关节显示最清楚（立、卧位均可），中心线对准肩胛盂上方垂直射入。
本文5例初诊漏诊病例中，只1例为不掌握正常X线解剖所致，其余4例均为后前立位片，其原因为后前立位摄片时，患侧肩部往往向前紧靠暗盒而有不同程度的旋转，以致肩锁关节显示不清而漏诊。
正确诊断首先要掌握肩锁关节的正常X线解剖，成年人肩锁关节间隙宽度在0.5cm以内，本文结果与文献记载一致［1］。肩锁关节全脱位，可见锁骨外端明显向上翘起，肩峰端下移，关节间隙增大，诊断不难。半脱位时锁骨外端向上移位不明显，仅表现为肩锁关节间隙增宽>0.5cm。对可疑病诊断困难时，让患者双手各提重物2～3kg，摄取双侧肩锁关节前后立位片进行对照，即可发现患侧锁骨外端较健侧突起，肩锁关节间隙增宽，肩峰相对下移。
早期正确诊断是指导临床有效治疗和决定预后的关键，否则漏诊贻误治疗将导致关节畸形和功能障碍。
参考文献
1 胡振民.实用创伤影像诊断学，南京:江苏科学技术出版社，1999，125.
作者单位:435000湖北省黄石市中医院
（收稿日期:2004-02-29） （编辑 子萱）