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【摘要】 目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者C-反应蛋白（CRP）含量变化及其对预后的影响。方法 选择ACS患者共40例，其中不稳定心绞痛（UAP）组（B组）23例，急性心肌梗死（AMI）组（C组）17例，正常对照组（A组）20例作为研究对象，采用液相免疫沉淀散射比浊终点测定法检测60例入选对象的血清CRP浓度，并记录4周内所有患者的病情转归情况。结果 ACS两组中CRP水平均明显高于正常对照组（P<0.01），AMI组CRP水平高于UAP组（P<0.05）;同时通过临床观察发现CRP水平相对高者病情转归及预后差，相对低者病情转归及预后良好。结论 CRP是ACS发生的一种危险因子，并且与病情的严重程度呈正相关，对病情转归的预测有一定价值。
关键词 C-反应蛋白 急性冠脉综合征 急性心肌梗死 不稳定心绞痛
The clinical significance of the changes of C-reactive protein level in patients with acute coronary syndrome
Chen Jianjian，Wang Xianjin
Department of Cardiology，Xili Hospital，Shenzhen518055.
【Abstract】 Objective To discuss the content changes of C-reactive protein（CRP）and its influence to prognosis of the acute coronary syndrome（ACS）. Methods CRP level of 23 patients with unstable angina pectoris（B group）and 17 patients with acute myocardial infarction（C group）were measured，20 persons of normal health examination were selected as a control group（A group）. Results There was significant difference in the serum level of C-reactive protein between the ACS group and the control group（P<0.01）.The serum level of CRP in the group with AMI was higher than the UAP group（P<0.05）. Conclusion CRP as a risk factor for ACS，and CRP has a strong association with ACS，and it is regarded as an indication for the prognosis of ACS.
Key words C-reactive protein acute coronary artery syndrome acute myocardial infarction unstable angina pectoris
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是心肌急性缺血的一组临床表现，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定心绞痛（UAP）。它多以冠状动脉粥样硬化为病理基础。已有研究显示炎症在冠状动脉粥样硬化的发生和发展中具有一定意义［1］ 。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）为机体炎症反应精确客观的指标，它与ACS密切相关。本文通过检测ACS患者和体检正常者的CRP含量，旨在探讨CRP含量与ACS的发病及病情转归的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选病例为2000年2月～2003年5月收入我院住院的ACS患者40例，均符合1979年WHO公布的缺血性心脏病的诊断标准，有明确细菌感染、病毒感染、急慢性炎症和免疫性疾病者除外。其中不稳定心绞痛23例，男10例，女13例，年龄58.6±12.3岁;急性心肌梗死17例，男10例，女7例，年龄62.3±5.8岁。以上患者入院后均给予常规治疗，有溶栓适应证的急性心肌梗死患者给予溶栓治疗，同时选取体检正常者20例作为对照组，男女各10例，年龄61.2±3.7岁。
1.2 方法 所有患者取清晨空腹静脉血2ml，使用芬兰Orion Diagnostica公司自动分析仪（型号:Turbox plus）及Orion Diagnostica公司的CRP试剂盒，采用液相免疫沉淀散射比浊终点测定法进行血清CRP浓度测定。该方法测得正常CRP浓度<10mg/L。记录4周内所有患者的病情转归情况，包括以下3种情况:病情趋于稳定，无心绞痛发作;病情恶化并发生顽固性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等心脏事件;病情在原基础上无明显变化。
1.3 统计学处理 所有数据以均数±标准差（x±s）表示，每两组间进行两小样本比较的t检验，P≤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 体检正常者为A组，ACS中不稳定心绞痛组为B组，急性心肌梗死组为C组，3组间血CRP测量结果显示:B、C组患者血CRP浓度较A组显著升高，P<0.01，差异具有显著性。C组患者血CRP浓度较B组升高，P<0.05，差异亦有显著性，见表1。
2.2 各组病情转归的比较 ACS患者UAP组中18例病情趋于稳定，转化为稳定型心绞痛，1例病情较前无明显变化，2例顽固性心绞痛，1例心肌梗死，1例心力衰竭;AMI组中10例病情稳定无心脏事件发生，1例猝死，2例心力衰竭，1例心源性休克，2例频发室性早搏，1例室性心动过速。比较40例ACS患者的CRP水平，病情趋于稳定的28例及病情较前无明显变化的1例患者CRP水平均处于同组中相对较低至中等水平，而病情恶化出现心脏事件的11例患者中，10例CRP水平均处于同组中相对较高水平。
表1 三组患者血C反应蛋白浓度比较（x±s）（略） 注:与A组比较， ˇ P<0.01，与B组比较， # P<0.05
3 讨论
近年研究表明 ［2］ :有60%～70%的ACS患者仅有轻度或中度的冠脉狭窄，动脉粥样斑块的破裂导致的冠脉血栓形成是引起其ACS的最直接原因，而局部炎症细胞的浸润以及全身炎症是导致斑块破裂引起ACS的最主要原因。CRP在正常情况下以微量形式（正常值在10mg/L以下，平均值约为3.5mg/L）存在于健康人血清中，当机体有急性炎症、创伤和梗死时CRP会明显升高 ［3］，6～8h内迅速升高，24～48h达高峰，其水平升高是炎性细胞激活后产生的白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子刺激肝脏合成增加所致 ［4］ 。冠心病的危险因子除已知的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史、肥胖和缺乏运动外，已经证实还有一些危险因子 ［5］ 。越来越多的证据支持局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起到重要的作用 ［6］ 。急性冠状动脉事件的发生与斑块破裂、血栓形成有关，炎症可能是一种重要的触发机制 ［7］ 。
本研究发现，与对照组相比ACS患者中UAP组和AMI组CRP水平均不同程度升高，而AMI组较UAP组升高更为明显，说明CRP与ACS的发生相关。ACS中UAP组和AMI组共28例病情转归良好，无心脏事件的发生，其CRP水平均处于同组中相对较低至中等水平;而病情恶化出现心脏事件的11例患者中，有10例CRP水平均处于同组中相对 较高水平，从而说明，CRP与ACS的病情转归及预后有着密切关系，同等条件下CRP水平高者病情转归及预后较差，反之良好。Mueller等 ［8］ 研究表明:随着CRP水平的升高，ACS患者的近期及远期病死率均明显升高。
总之，CRP作为ACS的一种危险因子，在临床上通过监测其浓度，可作为ACS患者诊断、治疗及预后观察的临床指标;但要注意排除其它引起CRP增高的因素（如各种急慢性炎症性疾病）并结合临床症状、体征具体分析，以准确鉴别假阳性的情况。
参考文献
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作者单位:518055广东省深圳市西丽人民医院心内科
（收稿日期:2004-04-28） （编辑罗 彬）