点击显示 收起
【摘要】 目的 观察使用辛伐他汀对急性冠脉综合征（ACS）患者治疗5天后，对血浆C反应蛋白（CRP）和同型半胱氨酸（HCY）的影响。方法 入选临床患者确定为ACS的患者，按随机原则分为2组:常规对照组:不接受任何调脂治疗。辛伐他汀组:20mg/d辛伐他汀治疗5天。并测定两组治疗前后CRP、HCY水平变化。结果 5天后，20mg/d辛伐他汀组血浆CRP、HCY下降的幅度较对照组下降幅度差异显著（CRP43.9%vs3.5%，HCY41.3%vs1.3%P<0.05）。结论 辛伐他汀20mg/d治疗ACS患者5天后，可明显控制血浆炎症因子，降低HCY水平，从而有利于动脉粥样硬化斑块的稳定性。
为了探讨短期应用辛伐他汀治疗急性冠脉综合征对患者C反应蛋白及同型半胱氨酸的影响，我们将41例ACS患者随机分为2组进行对比研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年1月～2004年8月收住院的患者，经询问病史，体检，生化，心电图，超声心动图，冠脉造影等检查。符合ACS临床诊断标准者41例。在入院次日清晨空腹抽血检查后随机分组:（1）常规治疗组（20例），给予常规治疗，不用任何调脂药物。（2）20mg/d辛伐他汀组（21例），每晚睡前口服辛伐他汀20mg。
有下列情况者予以排除:入院前已经服用调脂药物或非甾体抗炎药的;有肝肾功能异常者及其它器官功能不全者;孕妇哺乳期妇女;有明确的细菌感染，病毒感染，急慢性炎症疾病;系统性炎症性疾病（如系统性红斑狼疮）;肌炎肌病;肿瘤;未控制的内分泌疾病（如糖尿病）。
1.2 检测方法
1.2.1 标本采集 经本人知情同意后，所有入选者在治疗前和治疗5天后清晨空腹分别抽取静脉血。CRP采用3.8%枸橼酸钾钠抗凝管，HCY为普通试管。
1.2.2 测定方法 CRP，HCY测定均采用酶联免疫吸附法，试剂盒分别RECI Diagnostic Gmbh（Germany），LIEFKEY Biomeditech corporntion（U.S.A）;其灵敏度分别为0.01mg/L，0.2μmol/L。
1.3 统计学方法 试验结果均以均数±标准差（ˉx±s）表示，主要指标均进行正态性及方差性检验，正态分布数据组内比较采用t检验。组间比较采用ANOVA方法。
2 结果
2.1 本研究入选病例治疗组的ACS患者一般特征 见表1。
2.2 辛伐他汀治疗对CRP、HCY的影响 见表2。
表1 不同治疗组ACS患者一般特征（略）
注:常规组:常规治疗组;辛伐他汀组:20mg/d，辛伐他汀治疗组
表2 两组治疗前后ACS患者的血浆CRP，HCY 浓度变化 （略）
注:常规组:常规治疗组;辛伐他汀组:20mg/d，辛伐他汀治疗组。CRP:C反应蛋白;HCY:同型半胱氨酸; ˇˇ P>0.05与治疗前比较， ˇ P<0.01与治疗前比较
从表中可知，研究入选时两组ACS患者血浆CRP、HCY浓度大致相近，无统计学差异。接受5天常规治疗的20例ACS患者，CRP、HCY均较治疗前有下降趋势，但结果并无统计学差异。辛伐他汀治疗5天后，21例ACS患者的CRP、HCY浓度较治疗前分别下降43.9%，41.3%，与治疗前后比较差异有显著意义。与常规治疗对照组差异有显著性。
3 讨论
急性冠脉综合征（ACS）是动脉粥样硬化病变过程中的重要事件，其转归直接影响冠心病患者的预后。研究认为，患者冠脉内粥样斑块破裂，继而出血和血栓形成;引起冠状动脉不完全或完全性阻塞是ACS发生的主要病理基础。因此斑块的稳定性在ACS发病中起决定性作用。而炎症因子，高同型半胱氨酸（HCY）血症介导的内皮功能障碍是引起斑块不稳定的始动步骤。因此改善内皮功能已成为冠心病的防治重点。大量研究已经证实他汀类调脂治疗具有改善内皮的功能 ［1］ ，但短期运用是否有类似的效果尚不清楚。本研究通过观察ACS患者使用辛伐他汀20mg/天短期治疗5天后的效应，发现20mg/d辛伐他汀治疗组血浆CRP，HCY下降幅度较对照组下降幅度差异显著（CRP43.9%vs3.5%HCY41.3%vs1.3%，P<0.05）。据此我们得出结论:在ACS患者早期使用辛伐他汀治疗5天，即可明显减轻炎症及降低同型半胱氨酸水平，改善内皮功能，从而有利于动脉粥样硬化斑块的稳定。
参考文献
1 Muak AO，Seeger H.Statins and direct Vascular actions.Panminerva Med，2003，45（1）:1-6.
作者单位:343600江西省井冈山市人民医院心内科
341000江西省赣州市人民医院心内科