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【摘要】 目的 临床观察消风散加减治疗顽固性牛皮癣的疗效。方法 观察24例门诊顽固性牛皮癣患者，根据临床辨证分型，予患者口服消风散加减，连服1～3个疗程观察疗效。结果 总有效率96%。结论 口服消风散加减是治疗顽固性牛皮癣效法之一。
关键词 消风散 顽固性牛皮癣
顽固性牛皮癣是一种常见的、难治性皮肤顽症，患者以皮肤泛发鳞屑样顽癣，奇痒异常，搔后大片鳞屑脱落，皮破痒不止为特征，病程缠绵可达数年至数十年。笔者近5年来运用消风散加减治疗顽固性牛皮癣24例，收效甚验，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 24例患者均为门诊患者，其中男14例，女10例;年龄28～72岁，平均56.8岁;病程1.5～42年，平均8.6年。
1.2 治疗方法 基本方:荆芥20g，防风20g，蝉蜕20g，牛蒡子15g，通草25g，苦参10g，生石膏25g，甘草10g，生地25g，当归15g，白鲜皮15g，紫草15g，透骨草25g，地肤子15g，蛇床子15g。随证加减:湿热甚者加苍术25g，黄柏15g;血热甚者加黄芩15g，丹皮15g;痒重者加苦参、紫草各至25g。
用法:水煎取汁100ml，日2次，早餐前、晚餐后温服;药渣可外用涂搽患部皮肤。1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程后观察疗效。
注意事项:治疗期间，忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等，避免情志刺激，注意休息。
1.3 疗效标准 治愈:皮损康复，仅有暂时性的色素斑存在;好转:皮损明显消退，自觉症状明显减轻;无效:皮损及自觉症状无改变者。
2 治疗结果
24例病例中治愈15例，好转8例，无效1例，总有效率96%。
3 典型病例
患者，女，67岁。牛皮癣病史42年，皮肤泛发鳞屑样顽癣，奇痒异常，搔后大片鳞屑脱落，皮破痒不止，反复发作，多方求治，缠绵难愈。来诊时查体:皮肤干燥，全身多处紫暗色陈旧皮疹与鲜红色新发皮疹相间存在，以头皮及四肢伸侧肘膝关节为甚，皮损融合成片，呈钱币状、地图状，有“透膜现象”，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。辨为血虚风燥，湿热互搏。治以疏风养血，清热除湿。方用消风散加减，拟方如下:荆芥20g，防风20g，蝉蜕20g，牛蒡子15g，通草25g，苦参10g，生石膏25g，甘草10g，生地25g，当归15g，白鲜皮15g，紫草25g，透骨草25g，地肤子15g，蛇床子15g，苍术25g，黄柏15g。服上方21剂后，皮损及痒感明显好转，去生石膏、苍术，将蝉蜕、苦参、紫草减半，加丹参15g，薏苡仁15g，连服2个月。全身皮损完全消退，诸症消失，无明显不适感。随访2年，未见复发。
4 讨论
常言道:“治病不治癣，治癣就丢脸”，足见治癣之困难，而牛皮癣又为癣中之顽癣，为广大患者带来了巨大的痛苦。牛皮癣又称银屑病，多因血虚风燥，肌肤失养所致;或因湿热内蕴，阻于肌表。消风散出自明·陈实功《外科正宗》，有疏风养血，清热除湿之功效。古人云:“风盛则痒，无风不作痒”，痒自风来，止痒必先疏风，故本方以疏风为主，辅以清热除湿。消风散中用木通清热利湿，但是国内早有报道，木通等含有马兜铃酸的草药可以引起肾脏的损害 ［1］ ，国外也有大量注射马兜铃酸可以诱发实验动物生长肿瘤的报道 ［2］ 。所以，笔者采用通草代替木通，但通草的剂量一般加大到25g，以取得原方的效果。白鲜皮清热解毒，除湿止痒;紫草凉血活血，解毒透疹;地肤子清热利湿，止痒;蛇床子祛风燥湿，止痒。上药合用，共奏疏风止痒，清热除湿之功，实为治癣之佳法之一。
参考文献
1 吴松寒.木通所致急性肾功能衰竭二例报告.江苏中医，1964，10:12-13.
2 Mengs U.Tumor induction in mice following exposure to aristolochic acid. Arch Toxicol，1988，61（6）:504-505
作者单位: 1 130031 吉林大学中日联谊医院中医科
2 130031 吉林大学中日联谊医院（研究生）
（收稿日期:2004-03-04） （编辑子 萱）